Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGEPIDURALE PIJNBEHANDELINGLiteratuur1. Winnie AP. Interscalene brachial plexus block. Anesth Analg 1970;49:455-66.2. Pippa P, Cominelli E, Marinelli C, Aito S. Brachial plexus block using the posterior approach. Eur J Anaesthesiol1990;7:411-20.3. Whiffler K. Coracoid block- a safe and easy technique. Br J Anaesth 1981;53:845-7.4. Kilka HG, Geiger P, Mehrkens HH. Die vertikale infraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis Anaesthesist1995;44:339-44.5. Winnie AP, Collins VJ. The subclavian perivascular technique of brachial plexus anesthesia. Anesthesiology1964;25:353-63.6. Franco CD, Vieira ZEG. 1001 Subclavian perivascular brachial plexus blocks: success with a nerve stimulator. RegAnesth Pain Med 2000;25:41-6.7. Klein SM, Grant SA, Greengrass RA, Nielsen KC, Speer KP, White W, et al. Interscalene brachial plexus block witha continuous catheter insertion system and a disposable infusion pump. Anesth Analg 2000;91(6):1473-8.8. Haasio J, Tuominen M, Rosenberg PH. Continuous interscalene brachial plexus block during and after shouldersurgery. Ann Chir Gynaecol 1990;79(2):103-7.9. Rosenberg PH, Pere P, Hekali R, Tuominen M. Plasma concentrations of bupivacaine and two of its metabolitesduring continuous interscalene brachial plexus block. Br J Anaesth 1991;66(1):25-30.10. Moore DC, Balfour RI, Fitzgibbon D. Convulsive arterial plasma levels of bupivacaine and response to diazepamtherapy. Aesthesiology 1979;454-6.11. Lehtipalo S, Koskinen LO, Johansson G, Kolmodin J, Biber B. Continuous interscalene brachial plexus block forpostoperative analgesia following shoulder surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1999;43(3):258-64.12. Borgeat A, Schappi B, Biasca N, Gerber C. Patient-controlled analgesia after major shoulder surgery: Patient-controlledinterscalene analgesia versus patient-controlled analgesia. Anesthesiology 1997;87:1343-7.13. Borgeat A, Tewes E, Biasca N, Gerber C. Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine after majorshoulder-surgery: PCIA vs PCA. Br J Anaesth 1998;81:603-5.14. Singelyn FJ, Seguy S, Gouverneur JM. Interscalene brachial plexus analgesia after open shoulder surgery : Continuousversus patient-controlled infusion. Aesth Analg 1999;89:1216-20.15. Klein SM, Grant SA, Greengrass RA, et al. Interscalene brachial plexus block with a continuous catheter insertionsystem and a disposable infusion pump. Anesth Analg 2000;91:1473-8.16. Tuominen M, Haaisio J, Hekali R, Rosenberg PH. Continuous interscalene brachial plexus block: clinical efficacy,technical problems and bupivacaine plasma concentrations. Acta Anaesthesiol Scand 1989;33:84-8.17. Boezaart AP, de Beer JF, du-Toit C, van Rooyen K. A new technique of continuous interscalene nerve block. Can JAnaesth 1999;46(3):275-81.18. Coleman M, Chan V. Continuous interscalene brachial plexus block [Editorial]. Can J Anesth 1999;46:209-14.19. Borgeat A, Ekatodramis G, Kaklberer F, Benz C. Acute and non acute complications associated with interscaleneblock and shoulder surgery. Anesthesiology 2001;95:875-80.20. Benumof JL. Permanent loss of cervical spinal cord function associated with interscalene block performed undergeneral anesthesia. Anesthesiology 2000;93:1541-4.21. Urmey WF, Sharrock NE. One hundred percent incidence of hemidiafragmatic paresis associated with interscalenebrachial plexus anesthesia as diagnosed by ultrasonography. Anesth Analg 1991;72:498-503.22. Urmey WF, Gloeggler PJ. Pulmonary function changes during interscalene brachial plexus block: effects of decreasinglocal anesthetic injection volume. Reg Anesth 1993;18:244-9.23. Mak PHK, Irwin MG, Ooi CGC, Chow BFM. Incidence of diaphragmatic paralysis following supraclavicular brachialplexus block and its effect on pulmonary function. Anaesthesia 2001;352-6.24. Vranken JH, Vegt MH van der, Zuurmond WWA, Pijl AJ, Dzoljic M. Continuous brachial plexus block at the cervicallevel using the posterior approach in the management of neuropathic cancer pain. Reg Anesth Pain Med 2001;26:572-5.3.6.2.2 Axillaire plexus brachialisblokkadeWetenschappelijke onderbouwingDit is de enige vorm van continue regionale zenuwblokkade die sinds lange tijd veel toegepastwordt. Langdurende postoperatieve pijnbehandeling met daarnaast het onderhouden vanvasodilatatie in het betreffende gebied, bijvoorbeeld na traumatische handverwondingen metherstel van bloedvoorziening, wordt als voornaamste indicatie aangegeven. In een serie van597 patiënten kon in 77,2% van de gevallen de operatie worden uitgevoerd met de continueaxillaire blokkade alleen, bij 19,5% van de patiënten was supplementatie nodig en slechts bij3,7% was algehele anesthesie nodig. 1 Een prospectieve evaluatie van 1.133 axillaire kathetersvermeldt overeenkomstige resultaten. 2 Als eerste dosis werd 40ml mepivacaïne 1% via dekatheter gegeven. Indien na 20 minuten onvoldoende analgesie werd vastgesteld, werd 20mlextra gegeven. Voor langdurende operaties werd iedere twee uur een herhalingsinjectie van40ml mepivacaïne 1% gegeven. De operatie kon uitgevoerd worden bij 72% van de patiëntenmet de regionale blokkade alleen, bij 24% was supplementatie nodig en bij 3,8% van depatiënten faalde de techniek en was algehele anesthesie nodig. Ondanks de hoge dosis mepivacaïne,bij herhaalde injecties (1.600mg en hoger), werden geen toxische reacties van het lokaalanestheticum waargenomen en ook werd postoperatief geen zenuwbeschadiging vastgesteld.In drie opeenvolgende publicaties is nagegaan of de continue axillaire toediening van eenopioïd (butorfanol, opioïd met gemengde werking) een betere pijnbehandeling bewerkstelligdein vergelijking met de intraveneuze toediening van het opioïd, toediening van mepivacaïnealleen of de combinatie mepivacaïne-butorfanol. 3,4,5 De toediening van de combinatie resulteerdein een iets betere pijnbehandeling. Meestal wordt echter voor continue infusie bupivacaïnegebruikt en meer recent ropivacaïne. In een studie van 20 patiënten waarbij de plasmaspiegelsna 38 uur continue toediening van bupivacaïne 0,25% bepaald werden, bleek de intermitterendebolusinjectie in lagere plasmaspiegels te resulteren dan de continue infusie, ondanks dezelfdedoseringen. 6 In een vergelijkende studie met 60 patiënten voor electieve handchirurgie werdende plasmaspiegels bepaald na een hoge bolusdosis ropivacaïne (5mg/kg van de 0,75%-oplossing),gevolgd door een infusie van ropivacaïne 0,1%, 0,2%, of NaCl 0,9% met een infusiesnelheidvan 6 tot 11ml/uur gedurende 24 uur. 7 Alle patiënten waren pijnvrij gedurende de eerste 12 tot15 uur na het block. Daarna hadden ze allen extra pijnbehandeling nodig. De gemiddeldeplasmaspiegels waren rond 2,6 +/- 0,8g/ml. De hoogste individuele plasmaspiegel was4,2g/ml waarbij geen tekenen van toxiciteit werden waargenomen. Na ernstige handverwondingenwerd bij 42 patiënten continue axillaire blokkade vergeleken met PCA. 8Continu werd 0,25% bupivacaïne 0,1ml/kg/uur toegediend en in de PCA-groep een bolusdoseringvan 0,25% bupivacaïne 0,1ml/kg met een ‘lockout’-periode van een uur. De VAS-116117