Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGEPIDURALE PIJNBEHANDELING3.4.2 Migratie van de epidurale katheterWetenschappelijke onderbouwingEen potentieel gevaar bij postoperatieve pijnbehandeling is het migreren van een epiduralekatheter vanuit de epidurale ruimte naar intrathecaal. 18-23 Indien dit gebeurt wordt de epiduraledosis intrathecaal toegediend, hetgeen een zeer hoog en intens ‘block’ kan geven. Een ademhalingsdepressiedoor een hoge liquorspiegel van opioïden kan ook optreden. De prevalentieis echter zeer laag. Er is slechts één ‘case report’ bekend waarin een patiënt wordt beschrevendie een constant block had, maar bij wie het plotseling in intensiteit toenam. Dit bleek hetgevolg te zijn van subdurale migratie van de epidurale katheter. 20Overige overwegingenOok om andere redenen moeten patiënten met een continue toediening van opioïden en/oflokaal anesthetica regelmatig gecontroleerd worden. Indien deze patiënten adequaat vervolgdworden (zie hoofdstuk 1), zal een spinaal block in ontwikkeling of een dreigende ademhalingsdepressiewaarschijnlijk op tijd ontdekt worden.3.4.3 Inadequate pijnbehandelingWetenschappelijke onderbouwingZoals alle medische behandelingen kan ook epidurale pijnbehandeling falen. Er zijn verschillendeseries die daar prevalenties van geven. Zie tabel 8.Tabel 8 Percentages inadequate pijnbehandeling volgens diverse auteursAuteur n= Percentage inadequate pijnbehandelingGiebler 5 4.185 0,7%Liu 24 1.030 1%De Leon-Casasola 25 4.227 6,3%Broekema 26 614 8%Scott 2 1.014 18%Wigfull 27 1.057 20%Burstal 28 1.062 20%Behalve doseringsproblematiek zijn redenen voor het falen van de epidurale pijnbehandeling:lekkage (3%), verstopping (1%), ‘patchy block’ (0,8%), unilateraal block (0,9%) en katheterbreuken -dislocatie (2%-13%). 2,24,27 Scott noemt daarnaast ‘pump related problems’. 2 Ook hetinbrengen van de epidurale katheter op het onjuiste niveau (bijvoorbeeld lumbaal in plaatsvan thoracaal bij abdominale chirurgie) is een oorzaak van falende analgesie. 26,27ConclusieNiveau 3AanbevelingHet is bekend dat in sommige gevallen epidurale pijnbehandeling niet werktten gevolge van een onjuiste katheterpositie of verstopping of beschadigingvan de katheter.C Broekema 1996 26 ; De Leon-Casasola 1994 27Omdat epidurale pijnbehandeling bij bepaalde patiënten grote voordelen biedt, is hetverstandig opnieuw een epidurale katheter in te brengen als de katheter gebroken ofgedislokeerd is en de patiënt hiervoor gemotiveerd is.Literatuur1. Yuen EC, Layzer RB, Weitz SR, Olney RK. Neurologic complications of lumbar epidural anesthesia and analgesia.Neurology 1995;45:1795-801.2. Scott DB, Hibbard BM. Serious non-fatal complications associated with extradural block in obstetric practice. Br JAnesth 1990;64:537-41.3. Giebler RM, Scherer RU, Peters J. Incidence of Neurologic complications related to thoracic epidural catheterization.Anesthesiology 1997;86:55-63.4. Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Serious complications related to regional anesthesia.Anesthesiology 1997;87:479-86.5. Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL. Nerve injury associated with anesthesia: a closed claim analysis.Anesthesiology 1999:90:1062-9.6. Kindler CH, Seeberger MD, Staender SE. Epidural abscess complicating epidural anesthesia and analgesia, an analysisof the literature. Acta Anaest Scand 1998;42:614-20.7. Wang LP, Hauerberg J, Schmidt JF. Incidence of Spinal Epidural Abscess after Epidural Analgesia, A National 1-YearSurvey. Anesthesiology 1999;91:1928-36.8. Aromaa U, Lahdensuu M, Cozanitis DA. Severe complications associated with epidural and spinal anesthesiasinclaims. Acta Anesth Scand 1997;41:445-52.9. Yuste M, Canet J, Garcia M, Gil MA, Vidal F. An epidural abscess due to resistant Staphylococcus aureus followingepidural catheterisation. Anaesthesia 1997;52:150-68.10. Van Zundert A, Gielen M. Het epidurale abces een moeilijke diagnose waarvan het venijn in de staart zit. NedTijdschr Anesth 1999;12:86-93.11. Danner RL, Hartman BJ. Update of Spinal epidural abscess: 35 cases and review of the literature. Rev Inf Dis1987;9:265-74.12. Darouiche RO, Hamill RJ, Greenberg SB, Weathers SW, Musher DM. Bacterial spinal epidural abscess. Review of43 cases and literature survey. Medicine 1992;71:177-84.13. Nussbaum ES, Rigamonti D, Standiford H, Numaguchi Y, Wolf AL, Robinson WL. Spinal epidural abscess: a reportof 40 cases and review. Surg Neurol 1992;38:225-31.14. Kee WD, Jones MR, Thomas P, Worth RJ. Extradural abcess complicating extradural anaesthesia for caesarean section.Br J Anaesth 1992;69:647-52.106107