Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGEPIDURALE PIJNBEHANDELINGConclusieNiveau 4Epidurale pijnbehandeling is absoluut gecontra-indiceerd bij patiënten dieeen aandoening hebben met een verhoogde intracraniële druk.D Rosenberg 2000 3AanbevelingDe werkgroep is van mening, dat de beslissing om een epidurale techniek te kiezenbij een patiënt met een relatieve contra-indicatie dient te geschieden op basis van debalans tussen enerzijds het voordeel van de epidurale pijnbehandeling en anderzijdshet risico van de epidurale techniek bij de individuele patiënt. Hierbij is expliciete toestemmingvan de patiënt noodzakelijk.3.2.4 StollingsstoornissenMet betrekking tot stollingsstoornissen verwijzen we naar de richtlijn ‘Antistolling en neuraxisblokkade’.63.2.5 Geen toestemming van de patiëntOverwegingenMet enige regelmaat weigeren patiënten aanvankelijk epidurale pijnbehandeling. De ervaringleert, dat de patiënt na een goede voorlichting in het algemeen toestemming geeft voor epiduralepijnbehandeling, met name als er een medische indicatie bestaat. In leerboeken wordt hetonderscheid tussen aanvankelijke en persisterende weigering niet gemaakt en wordt het nietgeven van toestemming door de patiënt door de meeste auteurs als een absolute contra-indicatiebeschouwd. 1-3AanbevelingDe werkgroep is van mening, dat goede informatie over voor- en nadelen van de epiduraletechniek zinvol is om een patiënt die aanvankelijk geen toestemming verleent, temotiveren tot epidurale pijnbehandeling.ResuméWanneer alle contra-indicaties in ogenschouw worden genomen, blijkt dat er een groot grijsgebied is, waarbinnen de ene anesthesioloog wel en de andere geen epidurale pijnbehandelingzal geven. Factoren als ervaring en enthousiasme voor de epidurale techniek, tijdsdruk, organisatie(aanwezigheid van een anesthesieholding) en inschatting van de te verwachten intensiteit vande postoperatieve pijn, spelen een rol bij de keuze voor wel of geen epidurale pijnbehandeling.Ten aanzien van de relatieve contra-indicaties geldt dat een zorgvuldige patiëntenselectie meteen individuele voordeelrisicoanalyse geboden is.Literatuur1. Brown DL, Wedel DJ. Spinal, epidural and caudal anesthesia. In: Miller RD. Anaesthesia, 3rd ed. New York,Edinburgh, London, Melbourne: Churchill Livingstone;1990:1377-407.2. Bridenbaugh PO, Greene NM, Brull SJ. Spinal (subarachnoid) neural blockade. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO(eds). Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-RavenPublishers; 1998:203-41.3. Rosenberg PH. Contraindications for regional anaesthesia- central blocks. In: Van Zundert A, ed. XIX Annual ESRACongress. Highlights in regional anaesthesia and pain therapy. IX. 2000 Sep 20-23; Rome, Italy.4. Jakobson KB, Christensen MK, Carlsson PS. Extradural anaesthesia for repeated surgical treatment in the presenceof infection. Br J Anaesth 1995;75:536-40.5. Horlocker TT, Wedel DJ. Review article. Neurologic complications of spinal and epidural anesthesia. Reg AnesthPain Med 2000;25:83-98.6. Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie. Richtlijn antistolling en neuraxisblokkade. Utrecht;NVA:2003.3.3 Epidurale medicatie3.3.1 AlgemeenMiddelen die het meest frequent worden toegepast voor of bij epidurale pijnbehandeling zijnlokaal anesthetica en opioïden. De volgende indeling wordt gemaakt:1. lokaal anesthetica;2. opioïden;3. combinatie van lokaal anesthetica en opioïden;4. adjuvante analgetica;5. paracetamol en NSAID’s.Ten slotte wordt een paragraaf gewijd aan de invloed van de epidurale punctieplaats.8889