Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGHoofdstuk 3Epidurale pijnbehandelingInleidingEpidurale pijnbehandeling, met name als lokaal anesthetica worden toegepast, geeft beterepijnbehandeling dan de systemische toediening van opioïden, inclusief PCA. 1-4 Dit geldt nietalleen voor pijn in rust, maar met name voor de pijn, die optreedt bij bewegen en hoesten.Dit maakt vroege mobilisatie na operaties mogelijk.Naast de uitstekende pijnbehandeling zijn er nog andere voordelen. Epidurale pijnbehandelingvermindert de incidentie van pulmonale complicaties, van diepe veneuze trombose en vanlongemboliëen en geeft tevens minder vaatocclusie na vaatreconstructies in de ondersteextremiteit. 1-3,5-8Er zijn echter ook nadelen verbonden aan epidurale pijnbehandeling. Het is een invasievetechniek, er bestaan contra-indicaties voor de epidurale techniek, er kunnen zich technischeproblemen voordoen en er kunnen complicaties optreden. De kans op ernstige neurologischecomplicaties is echter zeer gering, namelijk 1,6 per 10.000 patiënten. 9Voorwaarden om optimale pijnbehandeling via de epidurale toedieningsweg te bereiken zijneen zorgvuldige selectie van patiënten, het kiezen van het juiste niveau voor de epiduralepunctie, een zorgvuldige, aseptische techniek en een adequate keuze van middelen met eendosis aangepast aan de behoefte van de individuele patiënt.3.1 IndicatiesWetenschappelijke onderbouwingHet is wetenschappelijk aangetoond dat epidurale pijnbehandeling, met name als lokaalanesthetica worden toegepast, betere pijnbehandeling geeft in vergelijking met de systemischetoediening van opioïden, inclusief PCA. 1-4Liu et al. onderzochten studies die de effecten van epidurale anesthesie en pijnbehandelingop het postoperatieve beloop bestudeerden en vergeleken met algehele anesthesie, waarbijpostoperatieve pijnbehandeling werd gegeven met de systemische toediening van opioïden. Zijdefinieerden epidurale anesthesie als het intraoperatief toedienen van lokaal anesthetica (alof niet gecombineerd met algehele anesthesie) en epidurale pijnbehandeling als de epiduraletoediening van lokaal anesthetica of opioïden in de postoperatieve fase.8081