Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGMEDICATIEMorfine voldoet het meest aan dit profiel. Buprenorfine werkt namelijk te lang terwijl fentanylen sufentanil een te korte werkingsduur hebben. De sleutel voor succesvolle PCA is een adequateoplaaddosis van het opioïd. Dit betekent dat, als de hoogte van de oplaaddosering onvoldoendeis en de pijn persisteert of er meerdere doseringen met korte intervallen nodig zijn om de pijnte behandelen, de dosis met 25-50% verhoogd dient te worden. Omgekeerd, als de patiëntduizelig en gesedeerd raakt na de oplaaddosis moet deze met 25-50% verlaagd worden. Dezeoplaaddosering hangt mede af van de anesthesietechniek, de chirurgische ingreep, de aan- ofafwezigheid van een continu-infuus en de fysisch-chemische eigenschappen van het opioïd.Tabel 5 Doseringsschema’s (bolus en interval) voor de verschillende opioïden voor PCIAGeneesmiddel Bolus ‘Lockout’-interval(min)morfine 0,5-3,0mg 5-20piritramide 1,0-3,0mg 5-10fentanyl 15-75g 3-10sufentanil 2-15g 3-102.7.3 Complicaties bij PCIADe meestvoorkomende problemen met PCIA zijn gerelateerd aan de gebruikers en huninteractie met de PCA-pomp (zie tabel 6).Tabel 6 Meest frequente problemen tijdens PCIA 12Hulpverlenergerelateerd:• programmeerfout PCA-pomp;• fout in infuussysteem;• fout in vullen infuuszak of -pomp.Patiëntgerelateerd:• niet begrijpen van PCA-therapie;• niet begrijpen van PCA-pomp;• opzettelijk analgeticamisbruik.Mechanisch gerelateerd:• fout bij afgifte ‘demand’-dosis;• defecte eenrichtingsklep bij Y-connectie;• fout in alarmsysteem;• disfunctie in computerprogramma.Literatuur1. Smythe M. Patient-controlled analgesia: a review. Pharmacotherapy. 1992;12(2):132-43.2. Welchew EA. On-demand analgesia: a double-blind comparison of on-demand intravenous fentanyl with regularintramuscular morphine. Anaesthesia 1983;38:19-25.3. Chumbley GM, Hall GM, Salmon P. Why do patients feel positive about patient-controlled analgesia? Anaesthesia.1999 Apr;54(4):386-9.4. Boulanger A, Choiniere M, Roy D, Boure B, Chartrand D, Choquette R, et al. Comparison between patient-controlledanalgesia and intramuscular meperidine after thoracotomy. Can J Anaesth 1993;40:409-15.5. Choiniere M, Rittenhouse BE, Perreault S, Chartrand D, Rousseau P, Smith B, et al. Efficacy and costs of patientcontrolledanalgesia versus regularly administered intramuscular opioid therapy. Anesthesiology 1998Dec;89(6):1377-88.6. Dahl JB, Daugaard JJ, Larsen HV, Mouridsen P, Nielsen TH, Kristoffersen E. Patient-controlled analgesia: a controlledtrial. Acta Anaesth Scand 1987 Nov;31(8):744-7.7. Ballantyne JC, Carr DB, Chalmers TC, Dear KB, Angelillo IF, Mosteller F. Postoperative patient-controlled analgesia:meta-analyses of initial randomized control trials. J Clin Anesth 1993 May-Jun;5(3):182-93.8. Walder B, Schafer M, Henzi I, Tramer MR. Efficacy and safety of patient-controlled opioid analgesia for acute postoperativepain. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:795-804.9. Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, McQuestion M. Respiratory depression: An adverse outcome during patientcontrolled analgesia therapy. J Clin Anesth 1996;8(2):151-6.10. Rosenberg PH, Heino A, Scheinin B. Comparison of intramuscular analgesia, intercostals block, epidural morphine,and on-demand i.v. entanyl in the control of pain after upper abdominal surgery. Acta Anaesthesiol Scand1984;28:603-7.11. Cokefair A, Smith HS, Gries CA. An investigation of the current literature on the effectiveness of Patient-ControlledAnalgesia methods. CRNA 1996;7(3):126-34.12. White PF. Mishaps with patient-controlled analgesia (PCA). Anesthesiology 1987;66:81-3.AanbevelingVoor een adequate pijnbehandeling en ter voorkoming van complicaties dient hetPCA-concept ‘in al zijn facetten’ beheerst te worden door het pijnbehandelteam.7879