Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

More documents

Recommendations

Info

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGORGANISATIE VAN POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGBehalve het multidisciplinaire verband worden ook andere oorzaken genoemd die problemengeven bij de implementatie van gestructureerde zorg. Ook het cultuurhistorisch erfgoed ‘pijnhoort erbij’ en verkeerde vooronderstellingen over pijn en pijnbehandeling bij artsen, verpleegkundigenen patiënten wordt als oorzaak aangehaald. 28-32 Implementatie van de richtlijnenbetekent dan een gedragsverandering en dat blijkt niet gemakkelijk. 33-35 Om dit te bereiken iseen onderbouwd plan nodig dat (ziekenhuis)breed gedragen wordt, waarbij ook de voortgangvan de implementatie bewaakt wordt. 18,29,36,37 Dat plan zal tot stand moeten komen aan dehand van overleg tussen de betrokken disciplines. Hierbij zal de balans tussen wenselijkheden(wat is adequate pijnbehandeling?) en mogelijkheden (budget, formatie en organisatiestructuur)in iedere cultuur bepalend zijn voor de keuze van de gebruikte pijnbehandelingsmethoden.ConclusiesNiveau 2Implementatie van georganiseerde postoperatieve pijnbehandeling verlooptlangzamer dan verwacht. Het multidisciplinaire belang, de bestaande attitudeten opzichte van pijn en de complexiteit van de richtlijnen worden als oorzaakgenoemd.1.2.2 ScholingWetenschappelijke onderbouwingBehalve het analgeticum zelf, de manier van toediening en de conditie van de patiënt, spelenook de omstandigheden op de verpleegafdeling een rol bij veiligheid en risico.Het gebruik van een bepaalde pijnbehandelingsmethode wordt meestal geïnitieerd door deanesthesioloog maar de afdelingsverpleegkundige is degene die uitvoert. Onvoldoendeafstemming tussen kennis en kunde van de verpleegkundige en de voorgeschreven pijnbehandelingsmethodenkan een bron zijn van onveilige en ‘pijnlijke’ omstandigheden voor depostoperatieve patiënt. 31,35 Scholingsprogramma’s voor verpleegkundigen zijn daarom essentieelom veilige en effectieve pijnbehandeling te garanderen. 12 Scholing behelst meer dannoodzakelijk onderricht in basiskennis betreffende werking, bijwerking, dosering en toedieningswegvan farmaca. Het gaat om een attitudeverandering waarbij de onderbehandelingvan postoperatieve pijn opnieuw wordt herkend en gewogen. 27,33,38 Dat geldt voor alle betrokkendisciplines. 39 Dit betekent dat voorlichting, scholing en kennisoverdracht daarmee eenonderdeel van het implementatietraject wordt dat voortdurend aandacht vraagt. 25Niveau 2B Sullivan 1994 31 ; De Rond 2000 33 ; Devine 1999 37C Warfield 1995 28 ; Wallace 1997 35D Rawal 1999 12 ; Edwards 1990 32 ; Max 1990 30 ; Grol 1999 36Het is aannemelijk dat de aanwezigheid van een speciaal opgeleide verpleegkundigekan bijdragen aan multidisciplinaire afstemming. Dit is van belangvoor het implementeren en uitvoeren van georganiseerde postoperatievepijnbehandeling.ConclusieNiveau 3Kennis van pijn en pijnbehandeling bij afdelingsverpleegkundigen verbetertde attitude ten aanzien van de patiënt met postoperatieve pijn en de veiligheiden effectiviteit van het gevoerde pijnbeleid.B De Rond 2000 33C Wallace 1997 35D Rawal 1999 12 ; Janeti 1994 27AanbevelingB Sartain 1999 1 ; Tighe 1998 3 ; Mackintosh 1997 5D Rawal 1999 12 ; Janeti 1994 27 ; Mather 1994 26De werkgroep is van mening dat de volgende uitgangspunten van belang zijn voor eensuccesvolle implementatie:• maak gebruik van de bestaande organisatiestructuur;• respecteer de invalshoek van alle betrokken disciplines;• houd de afspraken eenvoudig, eenduidig en helder;• stel een implementatiecoördinator aan (bijvoorbeeld een speciaal opgeleideverpleegkundige);• stel het beleid telkens bij op basis van regelmatige evaluatie van de uitvoering.AanbevelingDe werkgroep is van mening dat continue scholing van alle betrokken disciplines enmet name de afdelingsverpleegkundige, noodzakelijk is voor implementatie en uitvoeringen evaluatie van postoperatieve pijnbehandeling.Scholing betreft:• attitude;• pijnscoring;• sedatiescoring;• basiskennis (pijn, medicatie, werking, bijwerking enzovoorts).2223
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGORGANISATIE VAN POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING1.2.3 PatiëntenvoorlichtingWetenschappelijke onderbouwingOok de mate van kennis en begrip van de postoperatieve patiënt zelf blijkt van belang voor deeffectiviteit van het gevoerde pijnbeleid. Enerzijds heeft dat te maken met een zekere kennisover de consequenties van postoperatieve pijn in het kader van postoperatieve morbiditeit.Anderzijds met het begrip van de gebruikte pijnbehandelingstechniek en pijnscoringsmethode.Invoering van consequent doorgevoerde voorlichting aan de postoperatieve patiënt zou dan ookeen uitgangpunt moeten zijn bij de opzet van gestructureerde postoperatieve pijnbehandeling. 4,12,39ConclusieNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat een positieve correlatie bestaat tussen de effectiviteitvan de postoperatieve pijnbehandeling en het begrip van de patiënt overpijnbehandelingsmogelijkheden in relatie tot postoperatief herstel.D Rawal 1999 12C Wilder-Smith 1992 39B Gould 1992 4AanbevelingDe werkgroep is van mening dat consequent doorgevoerde patiëntenvoorlichtingessentieel is voor de uitvoering van goede postoperatieve pijnbehandeling.1.3 Uitvoering1.3.1.1 PijnscoreWetenschappelijke onderbouwingEr is een aantal factoren dat een rol speelt bij veiligheid en risico van een effectief pijnbeleid.Eén van de problemen bij pijnbehandeling is het ontbreken van een objectieve pijnmaat.Wanneer pijn net als temperatuur of hemoglobinegehalte meetbaar zou zijn, zou er bij een‘hoge pijnwaarde’ een evenredige dosis pijnbehandeling worden toegediend, ongeacht de‘pijnindruk’ die de patiënt maakt. Pijnscoringssystemen worden gebruikt en ontwikkeld sindshet begin van de vorige eeuw. In eerste instantie alleen als onderzoeksgereedschap, in de laatstedecennia steeds meer als klinische parameter voor het controleren en evalueren van postoperatievepijnbehandeling. 46,47 Bij het ontbreken van een objectieve pijnmaat is de waardedie de patiënt zelf aan zijn pijn toekent de meest betrouwbare indicator voor de mate van zijnpijn. 48 Er is een aantal ‘self-report’-pijnscoringsmethoden dat betrouwbaar en gevalideerd isen daarbij eenvoudig in het gebruik voor zowel de verpleegkundige, de arts en de patiënt. 49Veelgebruikt zijn de ‘verbal/numerical rating scale’, de ‘categorical rating scale’ en de ‘visualanalogue scale’. Elk van deze schalen kan op grond van eigen voorkeur gekozen worden.Belangrijk is dát gekozen wordt voor één schaal die als standaard pijnscore wordt gebruikt. 50Gould et al. laten in een onderzoek in 1992 zien dat alleen al de invoering van een gestandaardiseerdepijnmeting als postoperatieve controle op zich, leidt tot minder postoperatievepijn. 4 Dit onderzoek laat ook zien dat pijnmeting bij beweging of diepe inspiratie een duidelijkeremaat is voor de effectiviteit van het gevoerde pijnbeleid dan pijnmeting in rust. Recenter uitgevoerdonderzoek bevestigt dat. 1,6ConclusiesNiveau 2Het is aannemelijk dat gestandaardiseerd meten van postoperatieve pijnbijdraagt aan de effectiviteit van de postoperatieve pijnbehandeling.1.3.1 Effectiviteit: Balanceren tussen veiligheid en risicoDe toenemende initiatieven om postoperatieve pijnbehandeling te organiseren geven aan dater behoefte is aan meer effectiviteit. Het feit dat bij uitgebreidere pijnbehandeling de kans opbijwerkingen toeneemt is daarbij geen punt van discussie. Wel zijn er meningsverschillen overde manier waarop maskering van chirurgische complicaties bij effectievere pijnbehandelingmoet worden ondervangen. 40-42 Enerzijds wordt gepropageerd minimale doseringen te gebruiken.Hierbij wordt mogelijk ingeboet aan effectiviteit. Er zijn ook ‘case reports’ over postoperatievemorbiditeit als gevolg van inadequate pijnbehandeling! 43 Anderzijds wordt aanbevolen depatiënt met intensieve pijnstilling uitgebreid te bewaken waardoor organisatie van pijnbehandelingvoor de hele postoperatieve patiëntengroep moeilijk, zo niet onhaalbaar wordt. 44,45 In dezeparagraaf komen onderwerpen aan de orde die in de literatuur gebruikt worden als handvattenom te komen tot een rationele balans tussen veiligheid en risico bij de uitvoering van effectievepostoperatieve pijnbehandeling.Niveau 4Niveau 2B Gould 1992 4 ; Harmer 1998 6Eenvoudig toepasbare, betrouwbare en gevalideerde pijnmetingsmethodeszijn de ‘categorical rating scale’, de ‘visual analogue scale’ en de ‘verbalnumerical rating scale’.D Katz 1999 47 ; Jain 1997 48 ; Flaherty 1996 49 ;Acute pain management: scientific evidence 1998 50Het is aannemelijk dat pijnmeting bij beweging een betere maat is voor deeffectiviteit van het gevoerde pijnbeleid dan pijnmeting in rust.B Sartain 1999 1 ; Gould 1992 4 ; Harmer 1998 62425
Page 1 and 2: RichtlijnPostoperatieve pijnbehande
Page 4 and 5: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGSamen
Page 9 and 10: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGHoofd
Page 11: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGORGAN
Page 15 and 16: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGORGAN
Page 17 and 18: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING63. K
Page 20 and 21: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGMEDIC
Page 42 and 43: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGEPIDU
Page 62 and 63:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGEPIDU
Page 64 and 65:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGHoofd
Page 66 and 67:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTO
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGAANHA
Page 82 and 83:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGAANHA
Page 84 and 85:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGBIJLA
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
show all

Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?