2008 09 09 HEUSDEN - Sint-Fransiscus - De Standaard

• Er is geen ziekenhuisbreed beleid omtrent fixatie en isolatie. Er bestaan in het ziekenhuismeerdere procedures met richtlijnen omtrent fixatie. Er is een procedure voor hetisoleerbeleid op de dienst spoedgevallen, al dan niet met fixatie. Hiernaast is er eenprocedure voor het fixatie- en isoleerbeleid op de PAAZ. Verder zijn er valpreventie enfixatierichtlijnen uitgewerkt op de afdeling geriatrie 1. Het is niet erg duidelijk of dezelaatste al dan niet ziekenhuisbreed van toepassing is. Op G1 en G2 worden zelfsverschillende documenten gebruikt (valpreventieprotocol in tekst- en schemavorm)Binnen de verschillende procedures zijn er inhoudelijke verschillen. Op de PAAZ kan eenisolatiemaatregel bv. enkel gebeuren op vraag van een geneesheer, en dient isolatie in hetverpleegkundig dossier aangegeven te worden als medisch order. Op spoed daarentegenmogen isolaties door verpleegkundigen gebeuren en beschouwt men isolatie als een B1-handeling waarvoor geen voorschrift van de arts nodig is, hier spreekt men enkel overregistratie van het handelen, en overleg met de spoedarts. De procedure voor de PAAZomschrijft de frequentie van toezicht, en de vochttoediening, in de procedure op spoedworden deze aspecten niet vermeld.Alternatieven voor fixatie worden in de procedure valpreventie niet beschreven. Dezeprocedure vermeldt ook niets over communicatie aan de familie.Bij controle van enkele dossiers bleek soms enkel het woord ‘fixatie’ te wordengenoteerd. Indicatie, fixatiewijze en gebruikt materiaal was niet terug te vinden, noch heteinduur van de fixatie. Fixatie wordt ook niet steeds besproken in team of gemeld inbriefings.Verder beschouwt men op de werkvloer het gebruik van voorzettafel, onrusthekkens ofchemische fixatie niet steeds als fixatie. Dit wordt dan ook niet in het dossier vermeld ofgemotiveerd.Het fixatiebeleid dient herbekeken, duidelijk uitgeschreven en actief gecommuniceerd teworden aan alle medewerkers.De procedure dient o.a. aangevuld te worden met:o mogelijke alternatieven,o patiëntgerelateerde criteria,o overleg (met patiënt, familie, arts en team, …),o richtlijnen voor alle gebruikte fixatiemethoden binnen het ziekenhuis,o duidelijk uitgeschreven richtlijnen voor verhoogd toezicht tijdens de fixatie(frequentie toezicht, items van observatie, …),o uniforme verslaggeving.Bij weigering van fixatie door de familie, vraagt men de familie een formulier teondertekenen. Hierin wordt de volle verantwoordelijkheid voor fysische gevolgen bij defamilie gelegd. Dit formulier dient aangepast te worden, met aandacht voor het informerenvan familie over het beslissingsproces en omtrent risico’s, i.p.v. het afschuiven vanverantwoordelijkheden.• Het DNR-formulier werd recent ingevoerd. Dit formulier wordt niet op alle afdelingengebruikt. Zo gebruikt men op sommige afdelingen een stempel vooraan op het dossieri.p.v. het formulier. Bij nazicht in patiëntendossiers bleek niets ingevuld omtrentcommunicatie en overleg met patiënt, familie of huisarts, en bleek de DNR-code somszelfs niet in team besproken.Auditverslag Sint-Franciskusziekenhuis Heusden-Zolder, E 714 9