2008 09 09 HEUSDEN - Sint-Fransiscus - De Standaard

More documents

Recommendations

Info

voeren in alle diensten en deze analyse aan te vullen met andere relevantecijfergegevens/informatie zodat het ziekenhuis een gefundeerd en objectief zicht krijgt opde gehele klinische zorg en organisatie binnen het ziekenhuis. Het is tevens belangrijk bijdeze swot zoveel mogelijk medici te betrekken. Op basis van deze SWOT dient eenverbetertraject gekozen te worden.Tekortkomingen• Meerdere personen zijn verantwoordelijk voor de verschillende kwaliteitsprojecten. Dezeprojecten worden teruggekoppeld in de stuurgroep. Op dit moment heeft men echter geentotaal overzicht op het geheel van de projecten. Er worden geen verslagen gemaakt vande stuurgroepvergaderingen. Om een zicht te krijgen op de talrijke kwaliteitsprojectenwerd recent door de kwaliteitcoördinator een inventarisatielijst gemaakt van deaanwezige kwaliteitsprojecten.(verbeterprojecten opgestart op afdelingsniveau, projectenuit het eerste kwaliteitsdecreet, nieuwe verbeterprojecten naar aanleiding van deafdelingsbeleidsplannen, …) Het is niet duidelijk welke van deze projecten de meestbelangrijkste knelpunten zijn binnen het ziekenhuis en welke waarom in hetkwaliteitshandboek worden vermeld. Het is belangrijk goede ideeën ziekenhuisbreed uitte dragen. Het is eveneens belangrijk om de reeds geleverde inspanningen optimaal telaten renderen.• De doelstellingen van projecten worden niet steeds SMART geformuleerd, en eenconcrete timing werd niet steeds uitgeschreven. Van de vermelde projecten is deverantwoording niet steeds duidelijk uitgewerkt.• Artsen zijn nog onvoldoende betrokken bij het kwaliteitsbeleid.In de stuurgroep kwaliteit is de hoofdgeneesheer de enige vertegenwoordiger van hetmedisch departement. In het comité patiëntveiligheid is zelfs geen enkele arts betrokken.Ook uit verslagen van werkgroepen (vb. ontvangst van patiënten op spoed,levensfasebewust personeelsbeleid, …) blijkt de geringe aanwezigheid van artsen.Medische diensthoofden zijn niet steeds betrokken bij het opstellen vanafdelingsbeleidsplannen. Er gebeurde geen SWOT van de klinische performantie.Aanbevelingen• Er werd een procedure vastgelegd in verband met de bekendmaking van hetevaluatierapport van de zelfevaluatie. Gebruikers dienen een afspraak te maken om in hetbureel van de kwaliteitscoördinator of van de algemene directeur het rapport te kunneninzien. We bevelen om de procedure te herbekijken waarbij de drempel om het rapport teconsulteren voldoende laag moet zijn.• We bevelen aan om het kwaliteitshandboek op te waarderen tot eenwerkinstrument en een communicatiemiddel binnen de organisatie dat een overzicht biedtop de lopende projecten en de realisaties van het kwaliteitsbeleid.• Het kwaliteitshandboek bevat geen overzicht van alle bestaande en gevalideerdeprocedures. Tevens verwijst het handboek naar de handleiding voor ontwerp en beheerAuditverslag Sint-Franciskusziekenhuis Heusden-Zolder, E 714 20
van procedures, doch deze procedure is niet in het handboek terug te vinden.• Aanbeveling om een overzicht te maken van de gevolgde opleidingen i.v.m.kwaliteit per personeelslid.• Aanbeveling om alle bestaande procedures zo spoedig mogelijk te actualiseren, inde vernieuwde vorm te herschrijven en het raadplegen ervan zo eenvoudig mogelijk tehouden.• Aanbeveling om bij het maken van de SWOT-analyses en afdelingsbeleidsplannenalle verpleegkundigen en artsen van de afdeling te betrekken.Auditverslag Sint-Franciskusziekenhuis Heusden-Zolder, E 714 21
Page 1 and 2: Agentschap Inspectie Welzijn,Volksg
Page 3 and 4: 1 InleidingIn het auditverslag besp
Page 5 and 6: 2 Identificatie van de instellingNa
Page 7 and 8: • Het ziekenhuis kent de laatste
Page 9 and 10: • Er is geen ziekenhuisbreed bele
Page 11 and 12: • We bevelen aan om bevoegdheden
Page 13 and 14: Non-conformiteiten• Uit steekproe
Page 15 and 16: 5 Verpleegkundig beleidAlgemene vas
Page 17 and 18: aanwezig op de talrijke overlegmome
Page 19: Sterke punten• Het ziekenhuis is
Page 23 and 24: Non-conformiteit• Bij nazicht van
Page 25 and 26: • Ook het percentage moeders dat
Page 27 and 28: • Er werd een borstvoedingbilan u
Page 29 and 30: • Aanbeveling om het jaarverslag
Page 31 and 32: • Het patiëntendossier is versni
Page 33 and 34: te vinden in C2M.Tekortkomingen•
Page 35 and 36: o Aan de gang met de 5 éénpersoon
Page 37 and 38: Tekortkomingen• Voor een identiek
Page 39 and 40: • We bevelen aan bij de aanpassin
Page 41 and 42: dient te gebeuren.Tekortkomingen•
Page 43 and 44: krijgen op de validatiepercentages.
Page 45 and 46: Algemene vaststellingen• In 2007
Page 47 and 48: • We bevelen aan om het jaarversl
Page 49 and 50: • Er wordt veel aandacht gegeven
Page 51 and 52: o Oncologische patiënten worden re
Page 53 and 54: • In het huishoudelijk reglement
Page 55 and 56: • In de centrale ziekenhuiskeuken
Page 57 and 58: 8.6 LegionellabeheersingAlgemene va
Page 59 and 60: 8.8 Huishoudelijk onderhoudAlgemene
Page 61 and 62: Non-conformiteiten• De afdeling b
Page 63 and 64: 9 InfectieziektenSterke punten• G
Page 65: Brussel, 09/09/2008Michaëla Daelem

2008 09 09 HEUSDEN - Sint-Fransiscus - De Standaard

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?