2008 09 09 HEUSDEN - Sint-Fransiscus - De Standaard

voeren in alle diensten en deze analyse aan te vullen met andere relevantecijfergegevens/informatie zodat het ziekenhuis een gefundeerd en objectief zicht krijgt opde gehele klinische zorg en organisatie binnen het ziekenhuis. Het is tevens belangrijk bijdeze swot zoveel mogelijk medici te betrekken. Op basis van deze SWOT dient eenverbetertraject gekozen te worden.Tekortkomingen• Meerdere personen zijn verantwoordelijk voor de verschillende kwaliteitsprojecten. Dezeprojecten worden teruggekoppeld in de stuurgroep. Op dit moment heeft men echter geentotaal overzicht op het geheel van de projecten. Er worden geen verslagen gemaakt vande stuurgroepvergaderingen. Om een zicht te krijgen op de talrijke kwaliteitsprojectenwerd recent door de kwaliteitcoördinator een inventarisatielijst gemaakt van deaanwezige kwaliteitsprojecten.(verbeterprojecten opgestart op afdelingsniveau, projectenuit het eerste kwaliteitsdecreet, nieuwe verbeterprojecten naar aanleiding van deafdelingsbeleidsplannen, …) Het is niet duidelijk welke van deze projecten de meestbelangrijkste knelpunten zijn binnen het ziekenhuis en welke waarom in hetkwaliteitshandboek worden vermeld. Het is belangrijk goede ideeën ziekenhuisbreed uitte dragen. Het is eveneens belangrijk om de reeds geleverde inspanningen optimaal telaten renderen.• De doelstellingen van projecten worden niet steeds SMART geformuleerd, en eenconcrete timing werd niet steeds uitgeschreven. Van de vermelde projecten is deverantwoording niet steeds duidelijk uitgewerkt.• Artsen zijn nog onvoldoende betrokken bij het kwaliteitsbeleid.In de stuurgroep kwaliteit is de hoofdgeneesheer de enige vertegenwoordiger van hetmedisch departement. In het comité patiëntveiligheid is zelfs geen enkele arts betrokken.Ook uit verslagen van werkgroepen (vb. ontvangst van patiënten op spoed,levensfasebewust personeelsbeleid, …) blijkt de geringe aanwezigheid van artsen.Medische diensthoofden zijn niet steeds betrokken bij het opstellen vanafdelingsbeleidsplannen. Er gebeurde geen SWOT van de klinische performantie.Aanbevelingen• Er werd een procedure vastgelegd in verband met de bekendmaking van hetevaluatierapport van de zelfevaluatie. Gebruikers dienen een afspraak te maken om in hetbureel van de kwaliteitscoördinator of van de algemene directeur het rapport te kunneninzien. We bevelen om de procedure te herbekijken waarbij de drempel om het rapport teconsulteren voldoende laag moet zijn.• We bevelen aan om het kwaliteitshandboek op te waarderen tot eenwerkinstrument en een communicatiemiddel binnen de organisatie dat een overzicht biedtop de lopende projecten en de realisaties van het kwaliteitsbeleid.• Het kwaliteitshandboek bevat geen overzicht van alle bestaande en gevalideerdeprocedures. Tevens verwijst het handboek naar de handleiding voor ontwerp en beheerAuditverslag Sint-Franciskusziekenhuis Heusden-Zolder, E 714 20