2008 09 09 HEUSDEN - Sint-Fransiscus - De Standaard

More documents

Recommendations

Info

6 KwaliteitsbeleidAlgemene vaststellingen• De kwaliteitsverantwoordelijke is sinds juli 2007 werkzaam in het SintFranciscusziekenhuis, en werkt 0,50 VTE als kwaliteitsverantwoordelijke en 0,25 VTEals patiëntveiligheidscoördinator. Naast de kwaliteitscoördinator zijn tal van anderepersonen in het ziekenhuis verantwoordelijk voor kwaliteitsinitiatieven. Zo zijn bv. deverpleegkundige zorgmanagers verantwoordelijk voor talrijke projecten i.v.m. klinischeperformantie (valincidentie, ontvangst van patiënten op spoed) en voor de coördinatie enontwikkeling van klinische paden.• Naast een stuurgroep kwaliteit welke tweemaandelijks samenkomt, werdrecentelijk een comité patiëntveiligheid opgericht. Verder zijn er ook verschillende vasteen ad hoc opgerichte werkgroepen en commissies.• In het kwaliteitshandboek vinden we volgende projecten per thema terug: ·-valpreventie, ziekenhuisinfecties, handhygiëne, ontvangst van patiënten op spoed (triage)en malnutritie voor het thema klinische performantie- traject medisch dossier, gebruik elektronisch medisch dossier, afsprakenbeheer enpatiëntenidentificatie voor het thema operationele performantie- voor het thema evaluatie door gebruikers gebruikt men een tweejaarlijkse globale,actieve patiëntentevredenheidsbevraging. Hiernaast bestaan er meerdere specifiekebevragingen van deelaspecten op afdelingsniveau (spoed, pediatrisch, chirurgisch eninwendig dagziekenhuis, A, M, E, RX, IZ, ….).- I.s.m. ICMA werd in 2002 gestart met een medewerkerstevredenheidsonderzoek voorhet thema evaluatie door medewerkers. In 2008 werd een specifieke bevraging gedaan bijde ziekenhuisartsen.• 2008 wordt beschouwd als een overgangsjaar i.v.m. het gevoerde kwaliteitsbeleiden de invulling van het kwaliteitshandboek: men wil van de talrijke kwaliteitsprojecten,(waarvan het soms niet duidelijk is of ze nog lopende zijn of niet) komen tot een beperktaantal verbeterprojecten. De stuurgroep kwaliteit wil de selectie distilleren uit deafdelingsbeleidsplannen en de verslagen van de in het najaar 2008 geplande interneaudits. Daarna wil men de meest actuele en ziekenhuisbrede verbetertrajecten weergevenin het kwaliteitshandboek, volgens de PDCA-cyclus.• Er worden in het ziekenhuis een zestal klinische paden gebruikt, een zestal anderezijn in ontwikkeling.• Het ziekenhuis heeft plannen om in 2009 een NIAZ-accreditatietraject te starten.Twee medewerkers (kwaliteitscoördinator en hoofdgeneesheer) volgden recent de NIAZopleidingtot auditor. In het najaar wil men starten met de interne audit / zelfevaluatie vande centrale sterilisatie en het dagziekenhuis.Auditverslag Sint-Franciskusziekenhuis Heusden-Zolder, E 714 18
Sterke punten• Het ziekenhuis is al jaren doordrongen van een kwaliteitscultuur, enkwaliteitsbeleid is er verankerd in het organisatiebeleid. Reeds voor 2000 was deverpleegkundig directeur bezig met allerhande kwaliteitsprojecten, naast de verplichtethema’s uit het kwaliteitsdecreet. In 2000 werd de stuurgroep kwaliteit opgericht en werdeen kwaliteitscoördinator aangesteld. Sedert 2002 kreeg elke afdeling de opdracht om opafdelingsniveau een kleinschalig verbeterproject uit te werken, dit met ondersteuning vande stuurgroep kwaliteit. Sedert 2004 maakt elke afdeling een afdelingsbeleidsplan op. Dedoelstellingen daarin kaderen in de algemene doelstellingen van het ziekenhuis. Elknajaar presenteren de afdelingen de resultaten van hun doelstellingen van het voorbijejaar en worden de nieuwe plannen voor het komende jaar toegelicht. Kwaliteitsbeleid isde rode draad doorheen de afdelingsbeleidsplannen. Op het overleg van deverpleegkundige en medische diensthoofden worden kwaliteitsindicatoren besproken.(Vb. terugkoppeling valincidenten, resultaten patiëntentevredenheidsenquêtes). Nieuwemedewerkers krijgen tijdens de introductiedagen een basisopleiding in kwaliteitszorg. Talvan bijkomende projecten worden vanuit de afdelingen opgestart. Tot 2006 gaf men iederjaar de “kwaliteitsprijs van het jaar” aan een afdeling. Sinds 2007 werkt men met “hetmeest klantvriendelijke idee” om medewerkers mee in het kwaliteitsbeleid te betrekken.Kwaliteitsbewaking is opgenomen in functieomschrijvingen.• Het ziekenhuis staat erg sterk op het vlak van zelfevaluatie. Niet enkel werd er eenSWOT opgemaakt voor het ziekenhuis, en voor het gevoerde kwaliteitsbeleid, ook demeeste afdelingen maken een SWOT-analyse die als basis gebruikt wordt voor hetopstellen van de doelstellingen. Er wordt een massa registratiegegevens verzameld, menbeschikt zo over financiële indicatoren, operationele en klinische performantieindicatoren,en het ziekenhuis heeft uitgebreid zicht op patiënten- enmedewerkerstevredenheid.In het jaarverslag van het ziekenhuis worden tal van indicatoren omtrent de werkingteruggekoppeld.• Men bereikt erg hoge responscijfers voor de medewerkerstevredenheidsmetingen(91% in 2007) d.m.v. klassikale en verplichte invulsessies.• Klachtenregistratie en de registratie van incidenten worden gebruikt omverbeteracties op te zetten. Bv. opvolging patiënt IZ naar G, project valincidenten.• Een aantal procedures koppelt men aan kritische succesfactoren. Er wordt bv.nagegaan of de procedures een invloed hebben op de decubitusprevalentie en op hetaantal valincidenten.Non-conformiteiten• Voor de opvolging van de klinische performantie baseert men zich op tal vanklinische indicatoren uit verbeterprojecten en de terugkoppeling van indicatoren door deoverheid. Een sterkte-zwakte analyse van de klinische performantie gebeurde echter niet.In het kader van het kwaliteitsdecreet is het belangrijk een medische swot-analyse uit teAuditverslag Sint-Franciskusziekenhuis Heusden-Zolder, E 714 19
Page 1 and 2: Agentschap Inspectie Welzijn,Volksg
Page 3 and 4: 1 InleidingIn het auditverslag besp
Page 5 and 6: 2 Identificatie van de instellingNa
Page 7 and 8: • Het ziekenhuis kent de laatste
Page 9 and 10: • Er is geen ziekenhuisbreed bele
Page 11 and 12: • We bevelen aan om bevoegdheden
Page 13 and 14: Non-conformiteiten• Uit steekproe
Page 15 and 16: 5 Verpleegkundig beleidAlgemene vas
Page 17: aanwezig op de talrijke overlegmome
Page 21 and 22: van procedures, doch deze procedure
Page 23 and 24: Non-conformiteit• Bij nazicht van
Page 25 and 26: • Ook het percentage moeders dat
Page 27 and 28: • Er werd een borstvoedingbilan u
Page 29 and 30: • Aanbeveling om het jaarverslag
Page 31 and 32: • Het patiëntendossier is versni
Page 33 and 34: te vinden in C2M.Tekortkomingen•
Page 35 and 36: o Aan de gang met de 5 éénpersoon
Page 37 and 38: Tekortkomingen• Voor een identiek
Page 39 and 40: • We bevelen aan bij de aanpassin
Page 41 and 42: dient te gebeuren.Tekortkomingen•
Page 43 and 44: krijgen op de validatiepercentages.
Page 45 and 46: Algemene vaststellingen• In 2007
Page 47 and 48: • We bevelen aan om het jaarversl
Page 49 and 50: • Er wordt veel aandacht gegeven
Page 51 and 52: o Oncologische patiënten worden re
Page 53 and 54: • In het huishoudelijk reglement
Page 55 and 56: • In de centrale ziekenhuiskeuken
Page 57 and 58: 8.6 LegionellabeheersingAlgemene va
Page 59 and 60: 8.8 Huishoudelijk onderhoudAlgemene
Page 61 and 62: Non-conformiteiten• De afdeling b
Page 63 and 64: 9 InfectieziektenSterke punten• G
Page 65: Brussel, 09/09/2008Michaëla Daelem

2008 09 09 HEUSDEN - Sint-Fransiscus - De Standaard

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?