HANNEKE DE RIDDER-SLUITER EN MINCA KAUFFMAN-DE BOERstudie zal in het derde kwartaal van2001 word<strong>en</strong> afgerond (b).Om te voorkom<strong>en</strong> dat te veel kinder<strong>en</strong>t<strong>en</strong> gevolge van e<strong>en</strong> 'refer' uitslag(onvoldo<strong>en</strong>de testuitslag) opgrond van meettechnische problem<strong>en</strong>word<strong>en</strong> verwez<strong>en</strong>, is beslot<strong>en</strong>om de kinder<strong>en</strong> indi<strong>en</strong> nodig,driemaal te scre<strong>en</strong><strong>en</strong>. Als aan één ofbeide or<strong>en</strong> e<strong>en</strong> 'refer' wordt gevond<strong>en</strong>,volgt e<strong>en</strong> tweede of e<strong>en</strong> derdescre<strong>en</strong>ing binn<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele wek<strong>en</strong>. Alshet bij de derde scre<strong>en</strong>ing nog niet isgelukt om beiderzijds goede emissieste vind<strong>en</strong>, wordt het kind voordiagnostisch onderzoek verwez<strong>en</strong>naar e<strong>en</strong> audiologisch c<strong>en</strong>trum.De huidige studies richt<strong>en</strong> zich ophet verzamel<strong>en</strong> van gegev<strong>en</strong>s t<strong>en</strong>aanzi<strong>en</strong> van de opbr<strong>en</strong>gst van descre<strong>en</strong>ing in term<strong>en</strong> van opkomst,aantal onvoldo<strong>en</strong>de reager<strong>en</strong>de kinder<strong>en</strong>,aantal opgespoorde kinder<strong>en</strong><strong>en</strong> aantal <strong>en</strong> mate van opgespoordeafwijking<strong>en</strong>. Ook wordt via vrag<strong>en</strong>lijst<strong>en</strong><strong>en</strong> interviews nagegaan hoeouders de scre<strong>en</strong>ing belev<strong>en</strong>, vooralgericht op de mate van tevred<strong>en</strong>heidover de scre<strong>en</strong>ing <strong>en</strong> de mate vanacceptatie. Verder wordt onderzochtaan welke organisatorische voorwaard<strong>en</strong>de thuiszorgorganisatiesmoet<strong>en</strong> voldo<strong>en</strong> bij invoering van d<strong>en</strong>eonatale gehoorscre<strong>en</strong>ing <strong>en</strong> of hetop de Capas geënte <strong>en</strong> voor de neonatalegehoorscre<strong>en</strong>ing aangepasteregistratie- <strong>en</strong> evaluatiesysteembruikbaar is. Daarbij is veel aandachtvoor het vervolgtraject, hetverwijsprotocol, het diagnostischprotocol <strong>en</strong> de interv<strong>en</strong>tie <strong>en</strong> begeleidingvan deze hele jonge kinder<strong>en</strong><strong>en</strong> hun ouders.4. ToekomstDe ontwikkeling<strong>en</strong> op gebied vande neonatale gehoorscre<strong>en</strong>ing zijnzodanig, dat te verwacht<strong>en</strong> is datbinn<strong>en</strong> e<strong>en</strong> aantal jar<strong>en</strong> deze scre<strong>en</strong>ingde huidige scre<strong>en</strong>ing bij neg<strong>en</strong>maand<strong>en</strong> zal gaan vervang<strong>en</strong>.Wanneer dat het geval is, di<strong>en</strong>t aane<strong>en</strong> aantal voorwaard<strong>en</strong> voldaan tezijn. Voor de scre<strong>en</strong>ing, de diagnostiek,de vroege interv<strong>en</strong>tie <strong>en</strong> demonitoring di<strong>en</strong><strong>en</strong> criteria voor uniformewerkwijze <strong>en</strong> standaardisatie<strong>en</strong> kwaliteitseis<strong>en</strong> te word<strong>en</strong> opgesteld,waarbij de aanbeveling<strong>en</strong> vande Joint Comité on Infant Hearingals leidraad zoud<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> funger<strong>en</strong>(Year 22 postion statem<strong>en</strong>t,2000). Verder is het van belang dat ervoor e<strong>en</strong> dergelijk landelijk scre<strong>en</strong>ingsprogrammae<strong>en</strong> c<strong>en</strong>trale registratie<strong>en</strong> -regie bestaat. De verwez<strong>en</strong>kinder<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> volg<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> universeeldiagnostisch protocol word<strong>en</strong>onderzocht, zodat na e<strong>en</strong> onvoldo<strong>en</strong>descore op de scre<strong>en</strong>ing binn<strong>en</strong>korte tijd de aard <strong>en</strong> mate vanhet gehoorverlies kan word<strong>en</strong> vastgesteld.Er moet e<strong>en</strong> follow-up programmavoor de opgespoorde kinder<strong>en</strong>kom<strong>en</strong>.Het gezinsbegeleidingsprogrammavraagt aanpassing voor deze jongekinder<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun ouders. Tot slot iser e<strong>en</strong> c<strong>en</strong>trale database van de kinder<strong>en</strong>met gehoorproblematiek inNederland nodig om de effectiviteitvan e<strong>en</strong> dergelijk scre<strong>en</strong>ingsprogrammate bepal<strong>en</strong>.Het is echter van het allergrootstebelang dat we ons realiser<strong>en</strong> dat d<strong>en</strong>eonatale gehoorscre<strong>en</strong>ing inNeder-land als populatiescre<strong>en</strong>ingalle<strong>en</strong> toekomst heeft, wanneer hethele traject van scre<strong>en</strong>ing, verwijzing,diagnostiek, begeleiding <strong>en</strong>revalidatie goed op elkaar is afgestemd.De mogelijkhed<strong>en</strong> die vroegeopsporing in de Ie lev<strong>en</strong>smaandheeft voor kinder<strong>en</strong> met perceptieveverliez<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> alle<strong>en</strong> dan werkelijkheidword<strong>en</strong>!(a) Deze studie wordt verricht doorde NSDSK <strong>en</strong> TNO-PG <strong>en</strong> gefinancierddoor Zorgonderzoek Nederland.(b) Deze studie wordt door deNSDSK sam<strong>en</strong> met het LUMC uitgevoerd,waarbij de implem<strong>en</strong>tatiewordt gefinancierd door het dov<strong>en</strong>instituutEffatha..LiteratuurKauffman-de Boer M.A.: VroegtijdigeOpsporing van Gehoorstoorniss<strong>en</strong>,Toelichting jaarcijfers 1998,Nederlandse Stichting voor hetDove <strong>en</strong> Slechthor<strong>en</strong>de Kind,december 1999.Yoshinagawa-Itano, Allison L.Sedey,Diane K.Coulter, Albert L.Mehl.Language of early and later-id<strong>en</strong>tifiedchildr<strong>en</strong> with hearing loss.Pediatrics vol 102, n 5, 1998.Boshuiz<strong>en</strong>, H.C., P.H. Verkerk, G.J.van der Lem., M.A. Kauffman-deBoer, M.A., G.A.van Zant<strong>en</strong> , H.M.Oudesluys-Murphy : Kost<strong>en</strong> vanverschill<strong>en</strong>de vorm<strong>en</strong> van opzetvan neonatale gehoorscre<strong>en</strong>ing inNederland, e<strong>en</strong> modelberek<strong>en</strong>ing.TNO-PG/NSDSK, 1998.M.A. Kauffman-de Boer (NSDSK);J.G. de Ridder-Sluiter (NSDSK);C.P.B. van der Ploeg (TNO-Pg) <strong>en</strong>PH. Verkerk (TNO-Pg) Onderzoeknaar de mogelijkhed<strong>en</strong> van neonatalegehoorscre<strong>en</strong>ing als populatiescre<strong>en</strong>ingin de JGZ. Nederlandstijdschrift voor jeugdgezondheidszorg,13, 2000).Year 22 Position Statem<strong>en</strong>t:Principles and guidelines for earlyhearing detection and interv<strong>en</strong>tionprograms. American Journal ofAudiology, vol 9, 9-29, 2000.Hanneke de Ridder is directeurvan de Nederlandsevoor het Dove <strong>en</strong>StichtingSlechthor<strong>en</strong>deKind (NSDSK) te Amsterdam.heeft onderzoekgebied van vroegtijdigeverricht op hetZijopsporing,diagnostiek <strong>en</strong> ouderbegeleidingvan jonge kinder<strong>en</strong>gehoor-<strong>en</strong>Minca Kauffmantaalstoorniss<strong>en</strong>.metis hoofd van deafdeling Vroegtijdige OpsporingGehoorstoorniss<strong>en</strong>NederlandseDove <strong>en</strong> Slechthor<strong>en</strong>devan deStichting voor hetis betrokk<strong>en</strong> bij onderzoekhet gebied vangehoorscre<strong>en</strong>ing.neonataleKind <strong>en</strong>oppa VHZ . jaargang 41 nummer 4 . december 2000
AUDITIEVE VAARDIGHEDEN BIJ KINDERENAuditieve vaardighed<strong>en</strong> bij kinder<strong>en</strong>Voortgang <strong>en</strong> voorlopige resultat<strong>en</strong> van lop<strong>en</strong>d onderzoekHarry Simk<strong>en</strong>s <strong>en</strong> Ludo Verhoev<strong>en</strong>Vakgroep orthopedagogiek van de Katholieke Universiteit Nijmeg<strong>en</strong>Sint Marie, Eindhov<strong>en</strong>Sam<strong>en</strong>vattingIn het leerproces neemt het kunn<strong>en</strong> opnem<strong>en</strong> <strong>en</strong> verwerk<strong>en</strong> van informatiee<strong>en</strong> belangrijke plaats in. De auditieve waarneming is e<strong>en</strong> van de pijlers vanhet taalleerproces. Onvolkom<strong>en</strong>hed<strong>en</strong> in de auditieve waarneming hebb<strong>en</strong>daarom in veel gevall<strong>en</strong> consequ<strong>en</strong>ties voor het taalleerproces. Deze onvolkom<strong>en</strong>hed<strong>en</strong>kunn<strong>en</strong> bijvoorbeeld e<strong>en</strong> slecht gehoor zijn, maar ook de rijpingvan het auditieve systeem <strong>en</strong> de onervar<strong>en</strong>heid om de binn<strong>en</strong>kom<strong>en</strong>dehoorinformatie juist te interpreter<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> leid<strong>en</strong> tot misverstaan of onbegrep<strong>en</strong>boodschapp<strong>en</strong>. Het ler<strong>en</strong> hor<strong>en</strong> <strong>en</strong> het juist coder<strong>en</strong> van auditieveinformatie is e<strong>en</strong> leerproces, dat in het eerste dec<strong>en</strong>nium van het kind nogvolop in ontwikkeling is. Het vaststell<strong>en</strong> van het stadium van deze ontwikkeling<strong>en</strong> de mate van vaardigheid voor de diverse onderzoeksgroep<strong>en</strong> is hetdoel van deze studie.1. InleidingIn het kader van het VeBOSS-onderzoeknaar de indicatiestelling vankinder<strong>en</strong> met ernstige spraak <strong>en</strong>taalmoeilijkhed<strong>en</strong> (ESM) (Verhoev<strong>en</strong>,1998) is dit jaar e<strong>en</strong> startgemaakt met het ontwikkel<strong>en</strong> vane<strong>en</strong> testbatterij om de auditievevaardighed<strong>en</strong> bij kinder<strong>en</strong> in kaartte br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>. Het is bek<strong>en</strong>d (vanVelz<strong>en</strong> e.a. 1997), dat de auditievecompet<strong>en</strong>tie bij kinder<strong>en</strong> met ESMvaak achterloopt bij leeftijdg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>die e<strong>en</strong> normale spraak <strong>en</strong> taalontwikkelingdoormak<strong>en</strong>.Deze verminderde auditieve compet<strong>en</strong>tiekomt onder meer tot uiting inproblem<strong>en</strong> met auditieve analyse <strong>en</strong>synthese, fonologisch bewustzijn,traag reager<strong>en</strong> op verbale vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong>verminderd waarnem<strong>en</strong> in complexeluistersituaties.Het met<strong>en</strong> van auditieve vaardighed<strong>en</strong>wordt in de regel getoetst metbewerkt spraakmateriaal. Voor hetNederlands taalgebied is het beschikbaretestinstrum<strong>en</strong>tarium gelimiteerd<strong>en</strong> maar beperkt toegankelijk voorkinder<strong>en</strong> jonger dan 8 jaar. Doel vanhet huidige onderzoek was dan ookhet ontwerp<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> geschikt testinstrum<strong>en</strong>tvoor kinder<strong>en</strong> vanaf 5jaar. Het instrum<strong>en</strong>t moet breed inzetbaarzijn, met beperkte middel<strong>en</strong> uitte voer<strong>en</strong> <strong>en</strong> qua selectiviteit <strong>en</strong> s<strong>en</strong>sibiliteitvoldo<strong>en</strong>de bied<strong>en</strong>. Bij hetsam<strong>en</strong>stell<strong>en</strong> van het instrum<strong>en</strong>t isgekoz<strong>en</strong> voor tak<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> beroepdo<strong>en</strong> op vaardighed<strong>en</strong> in de verschill<strong>en</strong>dedomein<strong>en</strong> van de auditievewaarneming.Daarbij gaat het om de volg<strong>en</strong>dedomein<strong>en</strong>:• Het waarnem<strong>en</strong> van laag redundantespraak (auditieve closure). Met laagredundante spraak wordt bedoeld despraak die bijvoorbeeld door vervorming,stoorgeluid<strong>en</strong> of omissies verminderdeinformatie bevat.• Binaurale segm<strong>en</strong>tatie <strong>en</strong> integratie.Dit betreft het afzonderlijk met tweeor<strong>en</strong> naar verschill<strong>en</strong>de informatiekunn<strong>en</strong> luister<strong>en</strong> (segm<strong>en</strong>tatie) of desam<strong>en</strong>werking tuss<strong>en</strong> de beide or<strong>en</strong>(integratie). E<strong>en</strong> voorbeeld vanbinaurale segm<strong>en</strong>tatie is het voer<strong>en</strong>van e<strong>en</strong> telefoongesprek in e<strong>en</strong>rumoerige kamer, waarbij het rumoerg<strong>en</strong>egeerd moet word<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> voorbeeldvan binaurale integratie is hetvolg<strong>en</strong> van twee gesprekk<strong>en</strong> in e<strong>en</strong>kamer, waarbij de inhoud van beidegesprekk<strong>en</strong> opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> wordt.• Auditief temporele informatieverwerking.Dit betreft het detecter<strong>en</strong> van dekleine verandering<strong>en</strong> in de tijd diekunn<strong>en</strong> optred<strong>en</strong> bij auditieve signal<strong>en</strong>.Dit kan bijvoorbeeld het waarnem<strong>en</strong>van korte pauzes zijn bij klankovergang<strong>en</strong>of tuss<strong>en</strong> twee woord<strong>en</strong>.• Fonologisch bewustzijn <strong>en</strong> codcringsvaardighed<strong>en</strong>.Onder fonologisch bewustzijnwordt verstaan het inzichthebb<strong>en</strong> in de opbouw van woord<strong>en</strong>in afzonderlijke klanke<strong>en</strong>hed<strong>en</strong>.Auditieve vaardighed<strong>en</strong> zijnde eerste ti<strong>en</strong> jar<strong>en</strong> volop inontwikkelingAang<strong>en</strong>om<strong>en</strong> wordt dat auditievevaardighed<strong>en</strong> nog volop in ontwikkelingzijn in de eerste ti<strong>en</strong> lev<strong>en</strong>sjar<strong>en</strong>( Simk<strong>en</strong>s, 1998) <strong>en</strong> dat uite<strong>en</strong>lop<strong>en</strong>dekind- gezins- <strong>en</strong> institutionele factor<strong>en</strong>deze ontwikkeling beïnvloed<strong>en</strong>.VHZ . jaargang 41 nummer 4 . december 2000