Het Chronisch vermoeidheidssyndroom - Inspectie SZW

Het Chronisch vermoeidheidssyndroom | november 2010Resultaten claimbeoordelingDe resultaten van de claimbeoordeling CVS zijn in de periode 2007 t/m 2009 quapatroon vergelijkbaar met die van vergelijkbare en het totale aantal claimbeoordelingen.Na invoering van het protocol CVS is procentueel het aantal afwijzingen Wiaverminderd.Claimbeoordelingen CVS leiden niet tot meer dan gemiddelde aantallen klachten enbezwaar en beroepszaken (circa 30%). Ook de uitkomsten van deze procedures zijnniet afwijkend van het gemiddelde. Door de wijze van registreren door UWV is erweinig inzicht in de specifieke punten waarop deze procedures betrekking hebben.Opleiding en instructieDe inspectie heeft vastgesteld dat alle verzekeringsartsen een uitgebreide instructieover het protocol CVS hebben gevolgd en dat zij genoeg kennis te hebben van detoepasselijke wetten, regels en standaarden.De kennis van de verzekeringsartsen wordt in algemene zin up to date gehoudendoor instrumenten als intercollegiale toetsing, vakoverleg, vakbulletins en terugkoppelingvan de resultaten van dossiercontroles en bezwaar en beroepszaken.Professional judgement; bandbreedteEen verzekeringsgeneeskundige beoordeling is het werk van een professional enlaat, onverlet de toepasselijke regelgeving, ruimte voor 'professional judgement'.Deze 'professional judgement' heeft in zijn aard een bepaalde bandbreedte.Het karakter van medische richtlijnen en dus ook verzekeringsgeneeskundige protocollen(hulpmiddelen en geen bindend voorschrift) en de discussies over het protocolCVS hebben ook invloed op de bandbreedte. Bij CVS is sprake van een ruime bandbreedte.Het karakter van het protocol CVS en de aanwezige bandbreedte weerspiegelen zichin de door de inspectie waargenomen uitvoering:In de medische onderzoeksrapportages wordt zelden expliciet aan het protocol gerefereerdof in termen van het protocol gerapporteerd. Noch expliciete oordeelsvorming,noch scherp omschreven onderbouwing en argumentatie hiervoor, wordendoorgaans expliciet teruggevonden. Veel aspecten uit het protocol komen indirect enimpliciet aan de orde tijdens de beoordeling. Op één van de door de inspectie onderzochtevestigingen wordt in de medische onderzoeksverslagen wel expliciet aan hetprotocol gerefereerd en vindt de verzekeringsgeneeskundige oordeelsvorming metreferte aan het protocol plaats.Inhoudelijk zijn de verschillende professionele opvattingen over het aannemen vanbeperkingen bij CVS in dit onderzoek bevestigd. Met name de verzekeringsartsen opéén vestiging nemen een relatief kritische houding aan bij het aannemen van beperkingenbij CVS. Een kritische houding in de praktijk – waargenomen op basis vaninterviews en dossiers- hoeft niet te leiden tot overschrijding van de bandbreedtedie een verzekeringsarts bij de beoordeling heeft . De inspectie heeft bij betreffendevestiging in één van de vier dossiers vastgesteld dat de bandbreedte is overschreden.Het verkleinen van de bandbreedteHet beoordelen van functionele mogelijkheden is een complexe zaak. Medisch wetenschappelijkonderzoek op dit punt staat in de kinderschoenen. Noch voor CVS,noch voor de meeste andere aandoeningen is er op dit punt sprake van een exactewetenschap.Pagina 30 van 53