indicatie en advies adjuvante systemische therapie - Oncoline

Landelijke richtlijn mammacarcinoom 2008:indicatie en adviesadjuvante systemischetherapieUitgaveIntegraal Kankercentrum RotterdamBezoekadres: Rochussenstraat 125,3015 EJ RotterdamPostadres: Postbus 289, 3000 AG Rotterdamt (010) 440 58 00f (010) 440 58 88ikr@ikr.nlwww.ikcnet.nl/ikrTekst: IKR-kerngroep MammatumorenEindredactie en productiebegeleiding:afdeling Communicatie IKRGrafisch ontwerp: Bureau mdm, RotterdamDrukwerk: Segers Offset, SchiedamOplage: 1000© Integraal Kankercentrum Rotterdam, april 2009Hoewel bij het samenstellen van deze kaart de uiterste zorg is nagestreefd, sluit het IKR iedereaansprakelijkheid uit voor onjuistheden, onvolledigheden en eventuele gevolgen van het handelenop grond van informatie in deze kaart. Aan deze uitgave kunnen geen rechten worden ontleend.

Landelijke richtlijn mammacarcinoom 2008:indicatie en advies adjuvantesystemische therapie➝ IKR aanpassing/voorkeur: vet cursiefN+ Alle patiënten, tenzij 70+ met een hormoonreceptor negatieve tumorOngunstig N0––leeftijd < 35 jaar behalve een graad I tumor ≤ 1cmleeftijd ≥ 35 jaar met een tumor van 1,1-2 cm en ≥ graad II of meteen tumor > 2 cmKeuze adjuvante systemische therapie(Voor een kwantitatieve indruk van de winst in (ziektevrije) overleving die kan worden verwachtdoor de geselecteerde behandeling: zie het programma ‘Adjuvant!’, Adjuvant-Online [AOL].)Endocriene therapieIndicatieIndien ER+ en/of PgR+ (geen maximumleeftijd)Welke endocrienetherapie(man: 5 jaar tamoxifen)Premenopauzaal– Eierstokfunctieuitschakeling (evt. LHRH agonist 5 jaar)plus 5 jaar tamoxifen of– 5 jaar tamoxifenPostmenopauzaal– 2-3 jaar tamoxifen, gevolgd door 3-2 jaar aromataseremmer of– 5 jaar aromataseremmer– Extended (na 5 jaar tamoxifen) 2 jaar aromataseremmer bij hoogrestrisico (N+)ChemotherapieIndicatie–Indien ER- en PgRtot70 jaar, zowel N+ als ongunstig N0Indien ER+ en/of PgR+–tot 70 jaar, zowel N+ als ongunstig N0Bij oudere patiënten kan de meerwaarde van chemotherapie naasthormonale therapie beperkt zijn. Geadviseerd wordt de berekendewinst met behulp van Adjuvant-online hierbij te betrekken.IKR: Vanaf 60 jaar (bij HR+ tumor) chemotherapie adviserenindien de absolute 10-jrs overlevingswinst door gekozenchemotherapieschema > 3% bedraagt volgens AOL.Welke chemotherapie(neem conditie vanpatiënte mee en kieseventueel lichterechemo, man identiek)Her2 pos tumor–N+ en ongunstige N0–––4 x q3wk AC ➝ 12 x q1wk paclitaxel +trastuzumab (wekelijks) ➝ trastuzumab(wekelijks) + RT ➝ trastuzumab tot 1 jaar,of - 6 x anthracycline- of anthracyclinetaxaan-bevattendechemotherapie ➝1 jaar trastuzumab6 x q3wk TCH (Docetaxel/carbo/trastuzumab) ➝ trastuzumab tot1 jaar, indien LVEF 45-55%,c.q. contra-indicatie anthracyclineHer2 neg tumor–N+Derde generatieschema:– 6 x TAC + primair G-CSF of– 3 x FE 100C gevolgd door 3 x docetaxel––Ongunstige N0N+, indien derdegeneratieschema nietmogelijk of gewenst isTweede generatieschema:–6x FE 90C––Ongunstige N0N+, indien(bovenstaande)tweede en derdegeneratieschema nietmogelijk of gewenst isEerste/tweede generatieschema:– 4 AC of 6 CMF– 4 T (docetaxel)CTrastuzumabIndicatie trastuzumabControlesHer2+++ (IHC) en/of FISH+; LVEF ≥ 55% kort voor start trastuzumab(indien LVEF 45-55%: geen anthracyclines geven, 6 x q3wkTCHoverwegen)Controleer LVEF voor start chemotherapie en voor start trastuzumaben vervolgens elke 3 maanden tot einde trastuzumab therapie.Indien LVEF ≥ 45% en niet meer dan 10 EF punten gedaald vanafbeginwaarde: trastuzumab behandeling akkoord.