ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - NVOS-Orthobanda

TEKST Sicco Bus en Hermann WessendorfSCHOENPROTOCOLLENDIABETISCHE VOET DEEL 2De diabetische voet is een ernstige complicatie die de kans op een ulcus,infectie of amputatie sterk verhoogt. Adequaat schoeisel is van grootbelang in de preventie van diabetische voetproblemen. In de literatuur zijnmeerdere schoenprotocollen en -richtlijnen beschreven. In een serie vandrie artikelen in 2011 zullen we deze protocollen samenvatten en in hetlaatste artikel becommentariëren. In het eerste artikel in uitgave nr.1 vandit jaar werd een beschrijving gegeven van het Duitse schoenprotocoluit 2005. In het tweede artikel behandelen we het protocol van RutgerDahmen en andere revalidatieartsen dat volgens de Delphi methode totstand kwam en gepubliceerd is in het klinisch-wetenschappelijke tijdschriftJournal of Clinical Epidemiology in 2008 1 .DelphiIn dit onderzoek werd getracht consensuste vinden onder 44 Nederlandse revalidatieartsenover terminologie en voorschrift rondorthopedisch schoeisel (OS) bij patiëntenmet een neuropathische voet, waarvan dediabetische voet de meest behandelde is.De 44 artsen waren allen direct betrokkenbij de behandeling van deze patiëntengroepen waren allen beschouwd expert te zijn ophet gebied van OS. De totstandkoming vanhet protocol gebeurde via de Delphi methodiek.Hierbij werden voorstellen, op basisvan eerder beschreven concepten doorDahmen en collega’s in 2001 2 , door allebetrokken personen in een eerste beoordelingsrondevan commentaar voorzienen aangevuld of gecorrigeerd. Alle commentaren en nieuwe voorstellen werdenverwerkt, waarna in een tweede beoordelingsrondenieuwe voorstellen opnieuwwerden geëvalueerd door alle artsen.Commentaren en voorstellen werdenanoniem gedaan op basis van expertopinie,dus niet evidence-based. Op deze manierwerd geprobeerd via een meerderheid vanstemmen (>70%) tot consensus te komen.SchoenvoorschriftPer categorie van neuropathische voetenwerd door elke arts een beschrijving gemaaktvan het schoenvoorschrift op basis van deovereengekomen terminologie. De verschillendecategorieën en bijbehorende voor-schriften, met indicatie voor de maat vanovereenstemming tussen de artsen, is weergegevenin de tabel. Hierna volgt eenbeschrijving;Sensorische (en autonome) neuropathieVoor deze complicatie waren bijna identiekevoorschriften gevonden onder de artsen enwas de consensus dus hoog. De consensusbetreft een schoen met een accepterende(d.w.z. total contact) inlegzool, een lageschoen met een soepele tong, een soepelebuitenzool zonder afwikkeling en normale(niet afgeronde) hak.Limited Joint MobilityBeperkte gewrichtsmobiliteit in enkel envoorvoet leidt tot een stijve voet die veelfrictie geeft bij de afzet door de beperktebuiging van de tenen. Deze schoen behoefteen accepterende inlegzool in een lageschoen met een soepele tong en een stuggebuitenzool met vroege afwikkeling en afgerondehak.Afb.1 OSA met een hoge schacht8