ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - NVOS-Orthobanda

TEKST Sicco BusVerslag 6e InternationaalSymposium Diabetische Voet11-14 mei 2011 in NoordwijkerhoutVan 11 tot en met 14 mei vond voor de zesde keer het InternationaleSymposium over de Diabetische Voet plaats in Noordwijkerhout. Alsinds de eerste keer in 1991 op een vaste locatie in congrescentrum deLeeuwenhorst. Dit is het grootse congres op diabetisch voetgebied terwereld. Dit jaar met bijna 1000 belangstellenden uit binnen- en buitenland.Drie en een halve dag lang werden alle relevante onderwerpenbesproken, in plenaire lezingen, minisymposia, podium en posterpresentaties en verschillende workshops. Het congres is sinds 1999 ookde plek waar de internationale richtlijnen worden samengesteld engepresenteerd. In dit vakblad een impressie van het congres.Het congres kende een nieuwe voorzitter.Karel Bakker, sinds dag één de drijvendekracht achter dit 4-daagse congres, deedeen klein stapje terug en droeg de voorzittershamerover aan William van Houtum,internist uit Hoofddorp, die het congresopende.In de openingspresentatie van AndrewBoulton ging het niet over de diabetischevoet, maar over de lepra voet. Net als bij dediabetische voet, is neuropathie een van debelangrijkste complicaties bij lepra dieervoor zorgt dat wonden op de voet ongemerktkunnen ontstaan. Begin jaren 60 vande vorige eeuw was het Paul Brand, chirurgin India, die ontdekte dat wonden bij lepravooral ontstaan als gevolg van de verhoogdemechanische druk bij het lopen. Brandwas daarnaast de man die hetgebruik van de “total contact cast” alsbehandelmethode voor deze voetwondenpopulair maakte in de westerse wereld.Deze kennis bij lepra is enorm waardevolgeweest voor de ontwikkeling van kennisover de diabetisch voet. Een mooie lezingover het belangrijke voorwerk dat gedaan isdoor deze veelzijdige chirurg.Op alle deelgebieden van de diabetischevoet waren gerenommeerde sprekers uitgenodigdom de huidige stand van zaken overhet (diabetische) voetlicht te brengen. Ditwerd aangevuld door een reeks interessantepodiumpresentaties en posters over wetenschappelijkonderzoek. Op de “Footwearand Offloading” sessie werden enkele interessantestudies op het gebied van schoeisel,drukontlasting en wondbehandeling gepresenteerd,waaronder het DIAFOS onderzoekdat mede door de NVOS-Orthobanda/OFOMgesubsidieerd wordt (zie ook de onderzoeksspecialin dit blad). Roelof Waaijman liet ziendat door gebruik te maken van voetdrukmetingenin de schoen, orthopedisch maatschoeiselgericht aangepast kan worden,waardoor drukken in de schoen sterk verlaagdkunnen worden. Hiermee wordt dekans op wonden verkleind.Mark Arts liet zien dat verschillende voetdeformiteitenvoor een verhoogde druk inde schoen kunnen zorgen, maar dat vooralbij deformiteiten zoals Charcot, deze drukkenniet erg hoog zijn en dus goedbeschoeid worden in de 10 centra die deelnemenaan de DIAFOS studie. De variatietussen patiënten is echter groot waardoorspecifi eke individuele aandacht, bij voorkeuraangevuld door drukmetingen, eenvereiste blijft. De voorzitter van de sessie,Peter Cavanagh, was erg te spreken over dekwaliteit van het gepresenteerde onderzoek.Een pluim voor het DIAFOS onderzoekdus.Een altijd gewaardeerd onderdeel van hetcongres zijn de workshops. Dit jaar werdenzelfs 15 workshops gegeven.Hans Savelberg en ondergetekende gaveneen workshop over de voetbiomechanicaen drukmetingen. Deze kon rekenen opveel belangstelling, waarschijnlijk omdatpodotherapeuten, schoentechnici, en ookartsen steeds meer met drukmetingen temaken krijgen. In de workshop over schoeisel,liet Dennis Janisse uit de VS zien hoe jemet eenvoudige materialen, zoals autobandenvoor het onderwerk en fi etsbandenvoor het bovenwerk, toch drukontlastendesandalen kunt maken, een uitkomst voorontwikkelingslanden. Klaas Postema lietdeelnemers ervaren wat het effect is van hetlopen met een afwikkelvoorziening: vaaksnellere en kortere passen. Als laatste benadrukteNeil Baker het belang vanvoldoende tijd nemen om het looppatroonvan de patiënt te bestuderen. Hiermee valtnamelijk veel informatie te verzamelen overmogelijke risicoplekken in de voet.In de lezing van William van Houtum opdag 3 werd gesteld dat teveel aanwezigekennis niet geïmplementeerd wordt in dedagelijkse zorg door aanwezige barrières.Deze dienen weggenomen te worden, waarbijhet van belang is barrières bij artsen enpatiënten te herkennen, actief te onderzoekenen vervolgens de juiste methode tevinden om deze te weg te nemen. Enbarrières kunnen soms letterlijk genomenworden, zoals bij die ene patiënt die niethet kanaal over wilde om 8 kilometerverderop in een ander ziekenhuis be handeldte worden. Hierop volgde een economischevergelijking door Peter Cavanagh van deziektekosten voor de behandeling vandiabetische voetulcera in 5 verschillendegeografi sche gebieden in de wereld. Spectaculairwaren de grote verschillen in behandelkostenvan een fi ctieve patiënt meteen geïnfecteerd ulcus tussen de VS(> 100.000 euro) en Tanzania (enkele honderdeneuro’s). Nog interessanter was te38