ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - NVOS-Orthobanda

TEKST Jeroen OlsmanDE ENE KNIE IS DE ANDERE NIETGeschiedenis van de compressietherapiein relatie tot beenziektentot en met de 18e eeuwZolanmpressietherapie steeds meer terreinen met ve. nFunctionele verschillen tussen vier bekendemicroprocessor-gestuurde protheseknieënMicroprocessor-gestuurde protheseknieën verschijnen in snel tempo opde markt. Elk met hun specifi eke functies en eigenschappen. Het hierbeschreven onderzoek brengt de functionele verschillen in kaart tussende vier bekendste: C-Leg ® , Hybrid Knee (Energy Knee), Rheo Knee enAdaptive 2. Dit artikel is geschreven op basis van een eerder verschenenwetenschappelijke publicatie van Bellmann M, Schmaltz T, Blumentritt S.Comparative biomechanical analysis of current micropocessor controlledprosthetic knee joints. Bron: Archives of Physical Medicine and Rehabilitation2010; 91:644-52.De knieën zijn getest in uiteenlopende situaties:lopen op vlak terrein bij drie verschillendesnelheden, van de trap aflopen envan hellingen aflopen. Er is gemeten oploopsnelheid, staplengte, duur van destandfase en stapduur. Daarnaast zijn kinetischeen kinematische waarden geëvalueerdzoals gewrichtspositie, gewrichtshoek,hoeksnelheid, grondreactiekracht en externegewrichtsmomenten. Ook is elke knieonderzocht op de val- en struikelpreventie.De tests zijn uitgevoerd in een looplab.PopulatieDe onderzochte groep bestond uit negenmensen (22-49 jaar) met een bovenbeenamputatieen activiteitsniveau K3-K4. Elkedeelnemer testte alle vier de protheseknieën.Voor elke nieuwe knie kregen de proefpersonentwee uur de tijd om te wennen aan denieuwe situatie. Door hun ervaringsdeskundigheidbleek deze oefentijd voldoende. Deknieën zijn getest in combinatie met de1C40-carbonvoet.De testprocedureEerst zijn de prothesen van de testgroepindividueel geoptimaliseerd wat betreftuit lijning. Hierbij zijn gegevens vastgelegdzoals de loodlijn, de rotatiestand van deprothese, hakhoogte van schoen en prothese,flexie en adductiepositie van de koker,en de verticale en horizontale relatie tussenalle componenten in vergelijking met dereferentielijn. Vervolgens heeft een orthopedischtechnoloog (CPO, Certifi ed Prosthetistand Orthotist) alle prothesenA) Groepsgemiddelden van maximale bereikte kniehoek aande prothese zijde tijdens de zwaaifase. Deze zijn gemeten bij3 verschillende loopsnelheden van de gangcyclus.(B) Gemeten kniehoeksnelheid tijdens de laatste fase van dezwaaifase bij zelfgekozen snelheid.afgesteld volgens de individuele loopkarakteristiek.Voor aanvang van de metingenliep iedere testpersoon 10 tot 15 minutenop een loopband om te acclimatiserenen een comfortabele loopsnelheid vast teleggen tussen 0,8 en 1,0 m/s.Resultaten• Afstand van de knie-as en loodlijn (elastingslijn):de L.A.S.A.R. Posture meetverschillen van 3.3mm (niet klinisch significant).• Bij de onderzochte loopsnelheden is weinigtot geen verschil aangetoond in demetabole energieconsumptie tussen deHybrid Knee, de C-Leg ® en de Rheo Knee.Bij zelfgekozen snelheden zijn wel enigeverschillen aangetoond. Met name bij dehogere loopsnelheden geeft het lopenmet de C-Leg® een lagere energieconsumptiedan de Rheo Knee. Bij lageresnelheden is het verschil te verwaarlozen.• De kinematische gegevens tonen aan datalle protheseknieën bij de verschillendeloopsnelheden een matige tot zeer sterkevergroting van de kniehoek laten zien. Bijde C-Leg ® is de kniehoekvergroting hetkleinst. Wat betreft de hoeksnelheid in deknie tijdens het lopen zijn tussen de vierprotheseknieën signifi cante verschillenaangetoond. Bij het aflopen van de trapen helling is gekeken naar het spontanegebruik van de leuning.(A) Contralaterale grondreactiekracht en (B) Sagitaal kniemomentaan de aangedane zijde tijdens alternerend trap aflopen (beide zijn groepsgemiddelden)28