ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - NVOS-Orthobanda
ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - NVOS-Orthobanda ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - NVOS-Orthobanda
Hallux amputatieEen hallux amputatie heeft grote effecten ophet looppatroon waarbij afzet plaatsvindtvia de mediale bal van de voet en daar voorhoge druk zorgt. Het schoenvoorschrift betrefteen soepele en accepterende schachtin een lage schoen, een soepele tong en eenstugge buitenzool met een vroege afwikkelingen normale hak.Voorvoet amputatieAnders dan bij de hallux amputatie, is er eenverhoogd risico op een varus-spitsstand vande voet met drukverhoging op de lateralevoetrand. Slechts bij de helft van deschoenaspecten werd overeenstemmingvan >70% gehaald en betrof het een hogeschoen met stijve schacht, een stugge buitenzoolmet vroege afwikkeling, een accepterendeinlegzool en een stijve tong.VoetulcusBij een voet met een ulcus is het essentieelom de oorzaak te bepalen. Dit kan eenslechte bloedvoorziening zijn, trauma, ofhet gevolg van hoge druk of frictie in deschoen. In het laatste geval is goededrukontlasting belangrijk, waarvoor gipstechniekengebruikt kunnen worden. Bij hetgebruik van opmaat OS bestaat consensusover een schoen met een accepterendestijve schacht en een stugge buitenzool metvroege afwikkeling en afgeronde hak.ConclusieOp gebieden waar weinig wetenschappelijkbewijs voorhanden is, zoals bij OS, isbrede consensus tussen revalidatieartsendie met de diabetische voet werken belangrijkom implementatie te bevorderen.Echter, ondersteuning vanuit wetenschappelijkonderzoek en bewijs is belangrijk.Sterke overeenstemming tussen artsenwerd gevonden in veel van de voetcomplicatiesdie voorkomen bij diabetes patiënten.Op aspecten waar weinig consensusbestond, is wetenschappelijk onderzoeknoodzakelijk. Dit zal helpen om het gat teover bruggen tussen expertopinie en toekomstige evidence-based studies. nReferenties1. Dahmen R, van der Wilden GJ, Lankhorst GJ, Boers M Delphi process yielded consensus on terminology andresearch agenda for therapeutic footwear for neuropathic foot. J Clin Epidemiol 2008; 61: 819-8262. Dahmen R, Haspels R, Koomen B, Hoeksma AF Therapeutic footwear for the neuropathic foot: an algorithm.Diabetes Care 2001; 24: 705-9Tabel. Mate van overeenstemming (consensus) tussenrevalidatieartsen rond schoenvoorschrift bij verschillendevoetcomplicaties70% -100% Consensus50% - 70% Consensus40% - 50% ConsensusVerlies sensibiliteitAutonomeneuropathieSensorischeneuropathieLimited joint mobilityInlegzool Accepterend 93 78 90 93 100 92 69 55 55Corrigerend 63 95Schachthoogte Laag 75 80 58 60 69Halfhoog 73 55 63 53Hoog 85 53Schacht Accepterend 100 97 95 92 90 97 85 90 60 76Corrigerend 65Flexibiliteit schacht Soepel 95 91 61 62 85Stug/Stijf 63 78 60 95 87 74Verst. mediale steun 66 67Verst. Laterale steunVerst. med/lat steun 53 49Koker 73 49 53Afwikkelvoorziening Geen 59 71 64 44Vroeg 71 59 59 61 79 77 83Normaal 47Twee fasenVergr. teensprongBuitenzool Soepel 72 72 53Stug/Stijf 93 90 70 82 98 74 100 92AbsorberendTong Soepel 97 95 93 83 78 95 95 87 56Stijf 73 70Hak Normaal 85 80 70 45 70 50 74Afgerond 85 47 66 56 70GeschoordAbsorberendKlauw -holvoetFlexibele platvoet methallux valgusRigide platvoet methallux valgusCharcot deformiteitHallux amputatieVoorvoet amputatieUlcus10
HAAGSE ONGEMAKKENDe voorbije weken passeerde ik vaak deveiligheidscontrole van de Tweede Kamer.Ik kom er graag, maar ik hoor er nietecht bij. Ik heb geen eigen pasje, dus ikmag niet door de artiesteningang. Deartiesten die zich bekommeren omhet zorgdossier zijn sinds de laatstever kiezingen vrijwel allemaal nieuw. Uitde vorige lichting resteren nog eenjuffrouw die voor de vrijheid is en eenmeneer die vroeger zorgverzekeraar was.Alle andere woordvoerders zijn nieuw.Dat is voldoende reden om eens kenniste maken. Bij de komende discussiesover de samenstelling van het basispakkethebben we elkaar nog hard nodig.Kamerleden, vooral de kersverse, raadplegenbij lastige onderwerpen huneigen informanten. Het is altijd goedje daartoe, met of zonder pasje, temogen rekenen.Mijn rondje Den Haag was leerzaam. Vooraleen overleg tussen de minister en de VasteKamercommissie voor VWS maakte me wijzer.Het ging over de bezuinigingsvoorstellen voor2012. De minister haalde haar bezuinigingenmoeiteloos binnen. De twee regeringspartijenzaten het roerend met haar eens te zijn. Eenander zat haar door dik en dun te gedogen,zolang ze maar van de rollator afbleef. En deoppositie? Die voerde oppositie. Ze kraaktenkritische noten, boden alternatieven aan, fronstenwenkbrauwen en pruttelden nog wat na. Zevroegen niet om een stemming. Die zouden zebij voorbaat verliezen. Met één stem verschil,maar wat maakt het uit?De publieke tribune was geheel gevuld metgetroffenen: furieuze fysiotherapeuten, vertwijfeldevroedvrouwen, drieste diëtisten, verzuurdemaagzuurlijders en de nooit ontbrekendefarmaceuten. Samen vormden ze een tableauvivant van de komende bezuinigingen.Dit kabinet zit de rit wel uit. Het doet moeitelooswaarvoor het is ingehuurd: de staats financiënop orde brengen. Wie bezuinigt kan niet al tefijnbesnaard te werk gaan en van fijnbesnaardheidkun je deze ministersploeg ookmoeilijk beschuldigen. Misschien struikelt ditkabinet toch nog over een bananenschil. Datvalt met brekebenen op defensie en buitenlandsezaken nooit uit te sluiten.Voorlopig kunnen onze bewindspersonen hunheilzame plannen moeiteloos en met nauwelijksonderdrukt triomfalisme uitvoeren. Neemnou het schrappen uit het basispakket van destoppen-met-roken-therapie. De therapie iseffectief en de kosten ervan vallen in het niettegen de te verwachten besparingen. De ministerziet dat anders. Zelf is ze vier jaar geledenmet roken gestopt, ze kan het iedereen aanbevelen,maar ze stopte ‘zonder overheidssubsidie’.Een jonge vazal uit haar eigen politiekepartij schiet haar te hulp: rokers leven korter endat bespaart de samenleving heel wat geld.Ik verzin het niet. Hij zegt het echt. Een van tv bekendeoppositiedame probeert de therapie nogte redden ten koste van de rollator. Daar is de ministerniet van gediend. Ook wat haar betreftmag de rollator uit het pakket, maar dat wordtniet gedoogd en haar voorstellen bestaan ‘nueenmaal’ uit politieke compromissen.Goedgelovige kiezers wordt intussen vertelddat dit kabinet niet bezuinigt op zorg, evenminals op politieagenten. Taken worden‘over geheveld’ naar gemeenten. Misbruik vanregelingen, zoals van het persoonsgebondenbudget, wordt nu eindelijk aangepakt.Patiënten verenigingen ontvangen niet langersubsidies voor het bedrijven van politiek hobbyisme.Allicht niet, denk ik dan. Wie ziek ofzwak, of angstig en xenofoob is kan stemmenop de partij van Henk en Ingrid en een regeringdie moet bezuinigen zit niet te wachtenop gesubsidieerde oppositie. In 2012 discussieertCOLUMNdoor Paul Valk, voorzitterNVOS-Orthobandade Kamer over het schrappen uit het pakket vanalles wat te maken heeft met een ‘beperkte ziektelast’.Opnieuw wordt er dus niet bezuinigd opzorg. Het kabinet schrapt alleen de rariteiten dieniks met zorg te maken hebben. Een ‘beperkteziektelast’ is een ‘ongemak’. Dat is iets waarvan jeMet één been ben je immers niet zieken als je er niks aan doet dan valtje andere been er heus niet afhooguit wat hinder ondervindt en dat niet zalverergeren wanneer je het gewoon zo laat.Ambtenaren van VWS organiseren al workshopsvoor Kamerleden en hun medewerkers om ze telaten wennen aan dit geniale inzicht. Protheses -zo is me in ernst door een fractiemedewerker vertelden ook dit verzin ik niet - kunnen best uit hetbasispakket verdwijnen. Met één been ben je immersniet ziek en als je er niks aan doet dan valt jeandere been er heus niet af.Zou die ambtenaar het door hebben? Zou hij stilleoppositie voeren en de bespottelijkheid van dekabinetsvondst, ‘beperkte ziektelast’, willen aantonen?Met die ambtenaar wil ik graag eens eengoed gesprek. Wie dwaas beleid voorkomen wilheeft vandaag maar één keus: met ambtenarenpraten om te voorkomen dat de minister opdwaze ideeën komt. Van de Kamer valt immersweinig te verwachten: die gedoogt alles. nORTHOPEDISCHE TECHNIEK - september 2011 11
- Page 4 and 5: Penders Voetzorg is met haar 11 ves
- Page 6 and 7: TEKST John LavrijsenCAD/CAM BIJ LIV
- Page 8: TEKST Sicco Bus en Hermann Wessendo
- Page 13 and 14: Stichting High 5In 2003 heeft Marie
- Page 15 and 16: Het onderbeen wordt verstoord en de
- Page 17 and 18: INLEIDING ONDERZOEKSSPECIAL door pr
- Page 19 and 20: Tabel 1: Classificatie groepenDiver
- Page 21 and 22: Wat is belangrijk voor de individue
- Page 23 and 24: de voormalige ulcus locatie boven 2
- Page 25: Impliciete (tacit) kennis Subject
- Page 29 and 30: Fig. 3 Contralaterale grondreactiek
- Page 31 and 32: Gerard JansenMRC AardenburgScholing
- Page 33 and 34: 12Werkwijze;Stap 1: de voet in de j
- Page 35 and 36: TEKST Jeffrey ZoetPatientinfoQuesti
- Page 37 and 38: digitaal worden aangepast in de ver
- Page 39 and 40: zien dat de eigen bijdrage voor dez
- Page 41 and 42: 2 nieuwe collega's voor deorthopedi
- Page 43: ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - september
HAAGSE ONGEMAKKENDe voorbije weken passeerde ik vaak deveiligheidscontrole van de Tweede Kamer.Ik kom er graag, maar ik hoor er nietecht bij. Ik heb geen eigen pasje, dus ikmag niet door de artiesteningang. Deartiesten die zich bekommeren omhet zorgdossier zijn sinds de laatstever kiezingen vrijwel allemaal nieuw. Uitde vorige lichting resteren nog eenjuffrouw die voor de vrijheid is en eenmeneer die vroeger zorgverzekeraar was.Alle andere woordvoerders zijn nieuw.Dat is voldoende reden om eens kenniste maken. Bij de komende discussiesover de samenstelling van het basispakkethebben we elkaar nog hard nodig.Kamerleden, vooral de kersverse, raadplegenbij lastige onderwerpen huneigen informanten. Het is altijd goedje daartoe, met of zonder pasje, temogen rekenen.Mijn rondje Den Haag was leerzaam. Vooraleen overleg tussen de minister en de VasteKamercommissie voor VWS maakte me wijzer.Het ging over de bezuinigingsvoorstellen voor2012. De minister haalde haar bezuinigingenmoeiteloos binnen. De twee regeringspartijenzaten het roerend met haar eens te zijn. Eenander zat haar door dik en dun te gedogen,zolang ze maar van de rollator afbleef. En deoppositie? Die voerde oppositie. Ze kraaktenkritische noten, boden alternatieven aan, fronstenwenkbrauwen en pruttelden nog wat na. Zevroegen niet om een stemming. Die zouden zebij voorbaat verliezen. Met één stem verschil,maar wat maakt het uit?De publieke tribune was geheel gevuld metgetroffenen: furieuze fysiotherapeuten, vertwijfeldevroedvrouwen, drieste diëtisten, verzuurdemaagzuurlijders en de nooit ontbrekendefarmaceuten. Samen vormden ze een tableauvivant van de komende bezuinigingen.Dit kabinet zit de rit wel uit. Het doet moeitelooswaarvoor het is ingehuurd: de staats financiënop orde brengen. Wie bezuinigt kan niet al tefijnbesnaard te werk gaan en van fijnbesnaardheidkun je deze ministersploeg ookmoeilijk beschuldigen. Misschien struikelt ditkabinet toch nog over een bananenschil. Datvalt met brekebenen op defensie en buitenlandsezaken nooit uit te sluiten.Voorlopig kunnen onze bewindspersonen hunheilzame plannen moeiteloos en met nauwelijksonderdrukt triomfalisme uitvoeren. Neemnou het schrappen uit het basispakket van destoppen-met-roken-therapie. De therapie iseffectief en de kosten ervan vallen in het niettegen de te verwachten besparingen. De ministerziet dat anders. Zelf is ze vier jaar geledenmet roken gestopt, ze kan het iedereen aanbevelen,maar ze stopte ‘zonder overheidssubsidie’.Een jonge vazal uit haar eigen politiekepartij schiet haar te hulp: rokers leven korter endat bespaart de samenleving heel wat geld.Ik verzin het niet. Hij zegt het echt. Een van tv bekendeoppositiedame probeert de therapie nogte redden ten koste van de rollator. Daar is de ministerniet van gediend. Ook wat haar betreftmag de rollator uit het pakket, maar dat wordtniet gedoogd en haar voorstellen bestaan ‘nueenmaal’ uit politieke compromissen.Goedgelovige kiezers wordt intussen vertelddat dit kabinet niet bezuinigt op zorg, evenminals op politieagenten. Taken worden‘over geheveld’ naar gemeenten. Misbruik vanregelingen, zoals van het persoonsgebondenbudget, wordt nu eindelijk aangepakt.Patiënten verenigingen ontvangen niet langersubsidies voor het bedrijven van politiek hobbyisme.Allicht niet, denk ik dan. Wie ziek ofzwak, of angstig en xenofoob is kan stemmenop de partij van Henk en Ingrid en een regeringdie moet bezuinigen zit niet te wachtenop gesubsidieerde oppositie. In 2012 discussieertCOLUMNdoor Paul Valk, voorzitter<strong>NVOS</strong>-<strong>Orthobanda</strong>de Kamer over het schrappen uit het pakket vanalles wat te maken heeft met een ‘beperkte ziektelast’.Opnieuw wordt er dus niet bezuinigd opzorg. Het kabinet schrapt alleen de rariteiten dieniks met zorg te maken hebben. Een ‘beperkteziektelast’ is een ‘ongemak’. Dat is iets waarvan jeMet één been ben je immers niet zieken als je er niks aan doet dan valtje andere been er heus niet afhooguit wat hinder ondervindt en dat niet zalverergeren wanneer je het gewoon zo laat.Ambtenaren van VWS organiseren al workshopsvoor Kamerleden en hun medewerkers om ze telaten wennen aan dit geniale inzicht. Protheses -zo is me in ernst door een fractiemedewerker vertelden ook dit verzin ik niet - kunnen best uit hetbasispakket verdwijnen. Met één been ben je immersniet ziek en als je er niks aan doet dan valt jeandere been er heus niet af.Zou die ambtenaar het door hebben? Zou hij stilleoppositie voeren en de bespottelijkheid van dekabinetsvondst, ‘beperkte ziektelast’, willen aantonen?Met die ambtenaar wil ik graag eens eengoed gesprek. Wie dwaas beleid voorkomen wilheeft vandaag maar één keus: met ambtenarenpraten om te voorkomen dat de minister opdwaze ideeën komt. Van de Kamer valt immersweinig te verwachten: die gedoogt alles. n<strong>ORTHOPEDISCHE</strong> <strong>TECHNIEK</strong> - september 2011 11
Change language