ORTHOPEDISCHE TECHNIEK - NVOS-Orthobanda

Hallux amputatieEen hallux amputatie heeft grote effecten ophet looppatroon waarbij afzet plaatsvindtvia de mediale bal van de voet en daar voorhoge druk zorgt. Het schoenvoorschrift betrefteen soepele en accepterende schachtin een lage schoen, een soepele tong en eenstugge buitenzool met een vroege afwikkelingen normale hak.Voorvoet amputatieAnders dan bij de hallux amputatie, is er eenverhoogd risico op een varus-spitsstand vande voet met drukverhoging op de lateralevoetrand. Slechts bij de helft van deschoenaspecten werd overeenstemmingvan >70% gehaald en betrof het een hogeschoen met stijve schacht, een stugge buitenzoolmet vroege afwikkeling, een accepterendeinlegzool en een stijve tong.VoetulcusBij een voet met een ulcus is het essentieelom de oorzaak te bepalen. Dit kan eenslechte bloedvoorziening zijn, trauma, ofhet gevolg van hoge druk of frictie in deschoen. In het laatste geval is goededrukontlasting belangrijk, waarvoor gipstechniekengebruikt kunnen worden. Bij hetgebruik van opmaat OS bestaat consensusover een schoen met een accepterendestijve schacht en een stugge buitenzool metvroege afwikkeling en afgeronde hak.ConclusieOp gebieden waar weinig wetenschappelijkbewijs voorhanden is, zoals bij OS, isbrede consensus tussen revalidatieartsendie met de diabetische voet werken belangrijkom implementatie te bevorderen.Echter, ondersteuning vanuit wetenschappelijkonderzoek en bewijs is belangrijk.Sterke overeenstemming tussen artsenwerd gevonden in veel van de voetcomplicatiesdie voorkomen bij diabetes patiënten.Op aspecten waar weinig consensusbestond, is wetenschappelijk onderzoeknoodzakelijk. Dit zal helpen om het gat teover bruggen tussen expertopinie en toekomstige evidence-based studies. nReferenties1. Dahmen R, van der Wilden GJ, Lankhorst GJ, Boers M Delphi process yielded consensus on terminology andresearch agenda for therapeutic footwear for neuropathic foot. J Clin Epidemiol 2008; 61: 819-8262. Dahmen R, Haspels R, Koomen B, Hoeksma AF Therapeutic footwear for the neuropathic foot: an algorithm.Diabetes Care 2001; 24: 705-9Tabel. Mate van overeenstemming (consensus) tussenrevalidatieartsen rond schoenvoorschrift bij verschillendevoetcomplicaties70% -100% Consensus50% - 70% Consensus40% - 50% ConsensusVerlies sensibiliteitAutonomeneuropathieSensorischeneuropathieLimited joint mobilityInlegzool Accepterend 93 78 90 93 100 92 69 55 55Corrigerend 63 95Schachthoogte Laag 75 80 58 60 69Halfhoog 73 55 63 53Hoog 85 53Schacht Accepterend 100 97 95 92 90 97 85 90 60 76Corrigerend 65Flexibiliteit schacht Soepel 95 91 61 62 85Stug/Stijf 63 78 60 95 87 74Verst. mediale steun 66 67Verst. Laterale steunVerst. med/lat steun 53 49Koker 73 49 53Afwikkelvoorziening Geen 59 71 64 44Vroeg 71 59 59 61 79 77 83Normaal 47Twee fasenVergr. teensprongBuitenzool Soepel 72 72 53Stug/Stijf 93 90 70 82 98 74 100 92AbsorberendTong Soepel 97 95 93 83 78 95 95 87 56Stijf 73 70Hak Normaal 85 80 70 45 70 50 74Afgerond 85 47 66 56 70GeschoordAbsorberendKlauw -holvoetFlexibele platvoet methallux valgusRigide platvoet methallux valgusCharcot deformiteitHallux amputatieVoorvoet amputatieUlcus10