Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530- Er is geen literatuur beschikbaar die in het kader van PSA verschillende niveaus vancompetenties, skills of voldoen aan bepaalde voorwaarden heeft vergeleken. Dergelijkonderzoek is noch wenselijk, noch ethisch.- De noodzakelijke competenties, skills en voorwaarden moeten dus worden afgeleid uitanalyses van incidenten, data over mogelijk ongewenste neveneffecten encomplicaties van bepaalde medicijnen en bepaalde omstandigheden, verschillen ineffectiviteit tussen producten waarvoor verschillende niveaus van competentie kunnenworden verwacht (bijvoorbeeld anesthetica ten opzichte van niet-anesthetica) en dataover het effect van specifieke niet-farmacologische technieken. Op deze manier werdhierboven de literatuur samengevat en kwamen de conclusies tot stand.- Voor de meeste vormen van PSA geldt dat de a priori kans op een ernstigecomplicaties laag is waardoor de kans bestaat dat het belang van competenties, skillsen voorwaarden wordt onderschat of geminimaliseerd. 3 vaststellingen kunnen daarevenwel tegenover worden geplaatst:1. In de afgelopen 5 jaar hebben zich in Nederland tenminste twee fatale incidentenbij kinderen die een PSA ondergingen voorgedaan. In beide gevallen was nietvoldaan aan de competenties, skills en voorwaarden zoals die in de meest recenteinternationale richtlijnen worden gesteld.2. De a priori kans op een zeer ernstige complicatie situeert zich wellicht tussen de1:10000 en 1:30000. Daarom zullen individuele professionals slechts zelden eenpersoonlijke ervaring hebben met een dergelijk incident3. Competenties, skills en voorwaarden hebben niet alleen betrekking op veiligheidmaar ook op effectiviteit van de PSA, waardoor procedures effectiever,comfortabeler (zonder noodzaak tot restraint) en binnen een meer voorspelbaar enkorter tijdskader kunnen gebeuren.- Wat betreft competenties, skills en voorwaarden bestaat vooralsnog geen kosten batenonderzoek. Het ligt voor de hand dat, wil men aan de behoefte voldoen, een specifiekeopleiding tot PSA-praktijkspecialist noodzakelijk zal zijn. De kosten daarvan zullenmoeten worden afgewogen tegenover enerzijds de effectiviteit en veiligheid van PSAen anderzijds de actuele beschikbaarheid van anesthesie voor procedures.AanbevelingenA. Aanbevelingen ten aanzien van algemene competentiesElke professional die een PSA verricht dient tenminste aan de volgendecompetenties, skills of voorwaarden te voldoen en dit ongeacht het middel dat voordie sedatie wordt gebruikt en ongeacht de sedatiediepte die wordt nagestreefd:1. het dankzij een specifieke opleiding of aantoonbare relevante ervaring kennenvan de indicaties, contra-indicaties en noodzakelijke voorzorgsmaatregelen vande toegepaste sedatietechniek,2. het hebben van een regelmatige ervaring met de toegepaste medicatie oftechniek. De werkgroep meent dat “regelmatige ervaring” tenminste 50 PSAsessies per jaar betekent.3. het toepassen van een vorm van PSA die optimaal past bij de procedure en depatiënt,4. het op een voorspelbare manier kunnen garanderen van een maximaal effectiefRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 81