Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ... Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Niveau 4Bij gebruik van lachgas zijn specifieke competenties nodig om op een juistemanier met de apparatuur om te gaan en om alle ARBO-technische vereistenwat betreft het voorkomen van pollutie van de omgeving door middel vanscavenging systemen te kennen en te kunnen toepassen.DScottish Intercollegiate Guidelines Network 2004, American Academy ofPediatrics 2006Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat een professional die niet beschikt over decompetenties die nodig zijn voor het herkennen en behandelen van potentiëlecomplicaties van een PSA een belangrijke risicofactor vormt voor hetoptreden van fatale complicaties of complicaties met permanente schade voorde patiënt.C Coté 2000Niveau 3Bij een PSA die plaatsvindt volgens richtlijnen ten aanzien vanrandvoorwaarden en competenties treden minder ongewenste neveneffectenop.B Hoffman 2002C Pitetti 2006, Barbi 20035Conclusies betreffende effectiviteitEen professional die over de competenties beschikt om een diepe sedatiemet propofol of ketamine te verrichten kan ook een effectievere PSAgaranderen bij pijnlijke oncologische procedures, repositie van fracturen,endoscopieën en bij ingrepen waarvoor langdurig stilliggen noodzakelijk isNiveau 1 (bijvoorbeeld radiotherapie).A1 Migita 2006A2 Marx 1997,B Dalal 2006, Seiler 2001, Iannalfi 2005, Kohsoo 2003, Holdsworth 2003Niveau 2De effectiviteit van een farmacologische PSA wordt gunstig beïnvloedwanneer gebruik wordt gemaakt van niet-farmacologische technieken.Referenties: zie hoofdstuk over niet-farmacologische techniekenNiveau 2Een PSA die uitgevoerd wordt volgens de internationale richtlijnen, met nameten aanzien van randvoorwaarden en competenties, heeft een hogereeffectiviteit dan wanneer de richtlijnen niet gevolgd worden.B Hoffman2002, Ruess 2002C Sury 1999Overige overwegingenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)80 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009
51015202530- Er is geen literatuur beschikbaar die in het kader van PSA verschillende niveaus vancompetenties, skills of voldoen aan bepaalde voorwaarden heeft vergeleken. Dergelijkonderzoek is noch wenselijk, noch ethisch.- De noodzakelijke competenties, skills en voorwaarden moeten dus worden afgeleid uitanalyses van incidenten, data over mogelijk ongewenste neveneffecten encomplicaties van bepaalde medicijnen en bepaalde omstandigheden, verschillen ineffectiviteit tussen producten waarvoor verschillende niveaus van competentie kunnenworden verwacht (bijvoorbeeld anesthetica ten opzichte van niet-anesthetica) en dataover het effect van specifieke niet-farmacologische technieken. Op deze manier werdhierboven de literatuur samengevat en kwamen de conclusies tot stand.- Voor de meeste vormen van PSA geldt dat de a priori kans op een ernstigecomplicaties laag is waardoor de kans bestaat dat het belang van competenties, skillsen voorwaarden wordt onderschat of geminimaliseerd. 3 vaststellingen kunnen daarevenwel tegenover worden geplaatst:1. In de afgelopen 5 jaar hebben zich in Nederland tenminste twee fatale incidentenbij kinderen die een PSA ondergingen voorgedaan. In beide gevallen was nietvoldaan aan de competenties, skills en voorwaarden zoals die in de meest recenteinternationale richtlijnen worden gesteld.2. De a priori kans op een zeer ernstige complicatie situeert zich wellicht tussen de1:10000 en 1:30000. Daarom zullen individuele professionals slechts zelden eenpersoonlijke ervaring hebben met een dergelijk incident3. Competenties, skills en voorwaarden hebben niet alleen betrekking op veiligheidmaar ook op effectiviteit van de PSA, waardoor procedures effectiever,comfortabeler (zonder noodzaak tot restraint) en binnen een meer voorspelbaar enkorter tijdskader kunnen gebeuren.- Wat betreft competenties, skills en voorwaarden bestaat vooralsnog geen kosten batenonderzoek. Het ligt voor de hand dat, wil men aan de behoefte voldoen, een specifiekeopleiding tot PSA-praktijkspecialist noodzakelijk zal zijn. De kosten daarvan zullenmoeten worden afgewogen tegenover enerzijds de effectiviteit en veiligheid van PSAen anderzijds de actuele beschikbaarheid van anesthesie voor procedures.AanbevelingenA. Aanbevelingen ten aanzien van algemene competentiesElke professional die een PSA verricht dient tenminste aan de volgendecompetenties, skills of voorwaarden te voldoen en dit ongeacht het middel dat voordie sedatie wordt gebruikt en ongeacht de sedatiediepte die wordt nagestreefd:1. het dankzij een specifieke opleiding of aantoonbare relevante ervaring kennenvan de indicaties, contra-indicaties en noodzakelijke voorzorgsmaatregelen vande toegepaste sedatietechniek,2. het hebben van een regelmatige ervaring met de toegepaste medicatie oftechniek. De werkgroep meent dat “regelmatige ervaring” tenminste 50 PSAsessies per jaar betekent.3. het toepassen van een vorm van PSA die optimaal past bij de procedure en depatiënt,4. het op een voorspelbare manier kunnen garanderen van een maximaal effectiefRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 81
- Page 40 and 41: Literatuur510152025303540- (2002).
- Page 42 and 43: 3 Kind met een ernstige systemische
- Page 44 and 45: 51015202530354045Scottish Intercoll
- Page 46 and 47: Kinderen < 6 jaar hebben meestal bi
- Page 48 and 49: 510152025Overige overwegingen- Alle
- Page 50 and 51: niet optimaal comfortabel voor de p
- Page 52 and 53: - Bloedafname (art.erieel/veneus/ca
- Page 54 and 55: 1.3. Moet een patiënt nuchter zijn
- Page 56 and 57: 5101520Een aantal kleinere studies
- Page 58 and 59: Indien een procedure een vorm van d
- Page 60 and 61: Een ouder die niet het gezag heeft
- Page 62 and 63: Conclusies op basis van wetenschapp
- Page 64 and 65: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 66 and 67: 5tegenwoordig de overtuiging dat ki
- Page 68 and 69: 51015202530354045afgerond kon worde
- Page 70 and 71: 51015202530354045tijdelijke desatur
- Page 72 and 73: B Ruess 2002C Malviya 2000, Cravero
- Page 74 and 75: 5101520onderzoeken of behandelingen
- Page 76 and 77: 51015202515. Pitetti R, Davis PJ, R
- Page 78 and 79: 51015202530354045Society of Anesthe
- Page 80 and 81: 51015202530354045toegevoegd, moeten
- Page 82 and 83: 51015202530354045Een prospectieve i
- Page 84 and 85: praktijkspecialisten werd niet verm
- Page 86 and 87: dan de standaardcriteria. Het duurd
- Page 88 and 89: 510In het hoofdstuk over niet-farma
- Page 92 and 93: sedatieniveau. Een effectief sedati
- Page 94 and 95: 510152025303540457. Dial S, Silver
- Page 96 and 97: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 98 and 99: gevolg voor de juridische bevoegdhe
- Page 100 and 101: 51015202530354045zijn dat de opdrac
- Page 102 and 103: 51015202530354045Het is derhalve no
- Page 104 and 105: Post-procedurele faseD Mening van d
- Page 106 and 107: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 108 and 109: toedienen van het sedativum tot op
- Page 110 and 111: Niveau 2Met pulse-oximetrie wordt e
- Page 112 and 113: 5standaardbewaking het bewaken van
- Page 114 and 115: Niveau 4Experts zijn van mening dat
- Page 116 and 117: Niveau 4Experts zijn van mening dat
- Page 118 and 119: 51015en of dit plaatsvindt, is last
- Page 120 and 121: methodes om de terugkeer naar een n
- Page 122 and 123: 3. de noodzakelijke observatietijd
- Page 124 and 125: AanbevelingDe werkgroep is van meni
- Page 126 and 127: 5101520. Powers, EB Nazarian, SA Ta
- Page 128 and 129: 510Overige overwegingenBij deze aan
- Page 130 and 131: 510Overige overwegingenHet kind dat
- Page 132 and 133: 5.3 Welke verslaglegging dient plaa
- Page 134 and 135: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 136 and 137: 51015202530354045van een visual ana
- Page 138 and 139: 51015202530354045Een systematische
Niveau 4Bij gebruik van lachgas zijn specifieke compet<strong>en</strong>ties nodig om op e<strong>en</strong> juistemanier met de apparatuur om te gaan <strong>en</strong> om alle ARBO-technische vereist<strong>en</strong>wat betreft het voorkom<strong>en</strong> van pollutie van de omgeving door middel vanscav<strong>en</strong>ging system<strong>en</strong> te k<strong>en</strong>n<strong>en</strong> <strong>en</strong> te kunn<strong>en</strong> toepass<strong>en</strong>.DScottish Intercollegiate Guidelines Network 2004, American Academy <strong>of</strong>Pediatrics 2006Niveau 3Er zijn aanwijzing<strong>en</strong> dat e<strong>en</strong> pr<strong>of</strong>essional die niet beschikt over decompet<strong>en</strong>ties die nodig zijn voor het herk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> <strong>en</strong> behandel<strong>en</strong> van pot<strong>en</strong>tiëlecomplicaties van e<strong>en</strong> <strong>PSA</strong> e<strong>en</strong> belangrijke risic<strong>of</strong>actor vormt voor hetoptred<strong>en</strong> van fatale complicaties <strong>of</strong> complicaties met perman<strong>en</strong>te schade voorde patiënt.C Coté 2000Niveau 3Bij e<strong>en</strong> <strong>PSA</strong> die plaatsvindt volg<strong>en</strong>s richtlijn<strong>en</strong> t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> vanrandvoorwaard<strong>en</strong> <strong>en</strong> compet<strong>en</strong>ties tred<strong>en</strong> minder ongew<strong>en</strong>ste nev<strong>en</strong>effect<strong>en</strong>op.B H<strong>of</strong>fman 2002C Pitetti 2006, Barbi 20035Conclusies betreff<strong>en</strong>de effectiviteitE<strong>en</strong> pr<strong>of</strong>essional die over de compet<strong>en</strong>ties beschikt om e<strong>en</strong> diepe sedatiemet prop<strong>of</strong>ol <strong>of</strong> ketamine te verricht<strong>en</strong> kan ook e<strong>en</strong> effectievere <strong>PSA</strong>garander<strong>en</strong> <strong>bij</strong> pijnlijke oncologische procedures, repositie van fractur<strong>en</strong>,<strong>en</strong>doscopieën <strong>en</strong> <strong>bij</strong> ingrep<strong>en</strong> waarvoor langdurig stilligg<strong>en</strong> noodzakelijk isNiveau 1 (<strong>bij</strong>voorbeeld radiotherapie).A1 Migita 2006A2 Marx 1997,B Dalal 2006, Seiler 2001, Iannalfi 2005, Kohsoo 2003, Holdsworth 2003Niveau 2De effectiviteit van e<strong>en</strong> farmacologische <strong>PSA</strong> wordt gunstig beïnvloedwanneer gebruik wordt gemaakt van niet-farmacologische techniek<strong>en</strong>.Refer<strong>en</strong>ties: zie ho<strong>of</strong>dstuk over niet-farmacologische techniek<strong>en</strong>Niveau 2E<strong>en</strong> <strong>PSA</strong> die uitgevoerd wordt volg<strong>en</strong>s de internationale richtlijn<strong>en</strong>, met namet<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van randvoorwaard<strong>en</strong> <strong>en</strong> compet<strong>en</strong>ties, heeft e<strong>en</strong> hogereeffectiviteit dan wanneer de richtlijn<strong>en</strong> niet gevolgd word<strong>en</strong>.B H<strong>of</strong>fman2002, Ruess 2002C Sury 1999Overige overweging<strong>en</strong>Conceptrichtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)80 <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2009
Change language