Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510In het hoofdstuk over niet-farmacologische, aanvullende technieken bij PSA wordt dedesbetreffende literatuur samengevat (verwezen wordt naar subdeel 1 hoofdstuk 6 Nietfarmacologischetechnieken) en wordt geconcludeerd dat PSA van kinderen zich nietbeperkt tot het toedienen van medicijnen maar standaard moet worden aangevuld metpsychosociale technieken zoals rustige kindgerichte omstandigheden, voorbereiding doorinformatie of simulatie, afleiding, speltherapie, aanwezigheid van de ouders, kindgerichtebegeleiding. Op die manier wordt de PSA effectiever, de kans op slagen van de procedurehoger, de hoeveelheid medicatie lager en de angst voor toekomstige procedures minder.Het hebben van competenties en skills op deze terreinen draagt dus bij tot een hogereeffectiviteit van de PSA.ConclusiesConclusies betreffende VeiligheidDe professional die verantwoordelijk is voor een PSA van een kind moetvoldoen aan noodzakelijke competenties, skills en voorwaarden. Dit geldtvoor zowel matige als diepe sedatie, ongeacht het medicijn dat daarvoorwordt gebruikt. Deze voorwaarden, skills en competenties zijn:- een aparte professional moet verantwoordelijk zijn voor de bewakingvan de patiënt tijdens een PSA- het kunnen maken van een preprocedurele risicoanalyse- praktische kennis van en ervaring met het gebruik van de toegepastesedativa- kennis van en kunnen implementeren van de noodzakelijke monitoringen bewakingNiveau 4 - kunnen herkennen en interpreteren van het sedatieniveau- onmiddellijk kunnen herkennen en adequaat kunnen behandelen vanongewenste effecten of complicaties, met name van hypoventilatie enluchtwegobstructie- kunnen garanderen van de onmiddellijke beschikbaarheid van eenprofessional getraind in luchtwegmanagement, masker- en ballonbeademing en Advanced Pediatric Life Support.15Niveau 2D American Society of Anesthesiology guideline 2002, ScottishIntercollegiate Guidelines Network 2004, Royal Australasian College ofPhysicians guideline 2006, American Academy of Pediatrics guideline2006.Tijdens een matige en diepe PSA met gebruik van benzodiazepines,chloralhydraat, barbituraten, opiaten of combinaties van deze middelen entijdens de ontwaakfase daarop volgend kunnen zich met een kleine tot reëlekans (spreiding 0,4-21,5%) complicaties voordoen die wat herkenning enbehandeling betreft specifieke competenties, skills en voorwaarden vereisenvan de verantwoordelijke en aanwezige professionals. De combinatie van eenbenzodiazepine met een opiaat (bijvoorbeeld midazolam + fentanyl) heeftConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)78 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009