Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045medicijnen maar moet standaard worden aangevuld met psychosociale techniekenzoals rustige kindgerichte omstandigheden, voorbereiding door informatie of simulatie,afleiding, speltherapie, aanwezigheid van de ouders, kindgerichte begeleiding. Op diemanier wordt de PSA effectiever, de kans op slagen van de procedure hoger, dehoeveelheid medicatie lager en de angst voor toekomstige procedures minder.(Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2004, American Academy of Pediatrics2006, Royal Australasian College of Physicians guideline 2006)Effectiviteit wordt wel als uitkomstmaat genoemd in de meeste van de vele tientallen studiesdie in de afgelopen decennia werden gepubliceerd over uiteenlopende protocollen metdiverse medicijnen voor diverse dieptes van sedatie en diverse soorten procedures bijkinderen. Deze artikelen worden elders in deze richtlijn (zie subdeel II: procedurespecifiekePSA) meer in detail beschreven. Onderlinge vergelijking of middelend samenvatten isonmogelijk omdat de definitie van effectiviteit per procedure zeer wisselend is of onduidelijkwordt omschreven. Effectiviteit kan namelijk betrekking hebben op de mate van slagen vande bedoelde procedure (bijvoorbeeld een MRI scan kon plaatsvinden), op de mate vankwaliteit van de procedure (bijvoorbeeld de gemaakte MRI opname vertoont dankzij eeneffectieve PSA geen bewegingsartefacten), op de mate van comfort voor de patiënt tijdensde procedure (bijvoorbeeld bij pijnlijke of stresserende procedures), op de mate vanbewustzijnsdaling (onbedoeld te diep of oppervlakkig gesedeerd;noodzaak tot extra fixatie of“restraint”), op de mate van amnesie voor de doorgemaakte procedure.Met name voor wat betreft (1) de zeer pijnlijke procedures (bijvoorbeeld oncologischeprocedures, procedures op een SEH), (2) (langdurig) stresserende procedures (bijvoorbeeldendoscopieën) en (3) procedures waarvoor langdurig stilliggen is vereist (bijvoorbeeldbeeldvorming en radiotherapie) is voor wat betreft effectiviteit goed vergelijkend onderzoekvoor handen dat de effectiviteit heeft bestudeerd tussen enerzijds PSA met titreerbaremedicijnen of medicijnen met een goed voorspelbare effectiviteit (propofol of ketamine oflachgas) en anderzijds PSA met minder titreerbare medicijnen of medicijnen met een mindervoorspelbare effectiviteit (midazolam, een barbituraat, chloralhydraat of midazolam+eenopiaat). Het bereiken van een adequaat en effectief sedatieniveau is meer gegarandeerdmet de eerste groep medicijnen. Het hebben van de competenties en skills om met dit soortmedicijnen veilig te kunnen werken lijkt dus belangrijk om een optimale effectiviteit teverkrijgen (Radiologie: Dalal 2006, Radiotherapie: Seiler 2001; Oncologie: Marx 1997,Iannalfi 2005, Holdsworth 2003; Endoscopie: Kohshoo 2003; SEH geneeskunde:Migita2006). Deze artikelen worden elders in deze richtlijn [Subdeel 2: procedure specifiekerichtlijnen] meer in detail beschreven.Enkele onderzoeken bestudeerden het effect van het introduceren van een op richtlijnengebaseerde gestandaardiseerde wijze van PSA op de effectiviteit ervan. Invoering van dezewerkwijze (die gebaseerd was op de American Society of Anesthesiology guideline 2002 ofop een gelijkaardige eerdere richtlijn) leidde tot een significante toename van de effectiviteit,met name door een afname van het faalpercentage. (Hoffman 2002, Ruess 2002, Sury1999). Hoewel uit dit onderzoek niet valt op te maken wat het respectievelijke aandeel is vanhet onderdeel randvoorwaarden en het onderdeel competenties, lijkt de effectiviteit toe tenemen wanneer PSA verloopt volgens de internationale richtlijnen.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 77