Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

dan de standaardcriteria. Het duurde wel veel langer vóór deze objectieve criteria werdenbereikt: 75 minuten ( 76) in plaats van 16 minuten ( 13). (Malviya 2004)51015202530354045- Vergelijkend onderzoek tussen de situatie vóór en na het invoeren van specifiekerichtlijnen ten aanzien van randvoorwaarden en competenties.Zoals reeds elders in deze richtlijn beschreven is onderzoek voor handen dat aantoontdat het aantal complicaties van PSA significant afnam na het invoeren en toepassen vaneen specifieke richtlijn ten aanzien van randvoorwaarden en competenties. Dezerichtlijnen waren gebaseerd op de American Society of Anesthesiology guideline 2002.(Hoffman 2002, Pitetti 2006). Uit dit onderzoek valt niet op te maken wat hetrespectievelijke aandeel is van het onderdeel randvoorwaarden en het onderdeelcompetenties.2.2.2. Competenties noodzakelijk om maximale effectiviteit te garanderenEr werd in de literatuur geen onderzoek gevonden waarbij de noodzakelijke competenties,skills en voorwaarden waaraan een professional moet voldoen voor een effectieve PSA vankinderen op een gecontroleerde, vergelijkende, systematische of prospectieve manierwerden bestudeerd.De hierboven aangehaalde recente internationale richtlijnen benadrukken vooral deveiligheid van PSA en hebben het minder expliciet over effectiviteit. Toch vallen een aantalbelangrijke statements op:- Competenties en skills om diepe sedatie te kunnen realiseren. In vergelijking metvolwassenen hebben jonge kinderen (< 6 jaar) omwille van hun ontwikkelings-,communicatie- en coöperatieniveau meer behoefte aan diepe sedatie die een PSApraktijkspecialistmoet kunnen anticiperen en desgewenst realiseren. (AmericanAcademy of Pediatrics 2006)- Angst en pijn moeten ook op kinderleeftijd maximaal worden voorkomen,herkend en behandeld. Het miskennen of onderschatten van (herhaalde) pijn opkinderleeftijd kan leiden tot belangrijke morbiditeit op lange termijn zoals posttraumatisch stress disorder, angst, hypersensitizatie en angst voor minimaal pijnlijkeprocedures en vermijdingsgedrag ten opzichte van gezondheidszorg (RoyalAustralasian College of Physicians guideline 2006)- Kennis over en ervaring met het effectief toepassen van de medicijnen: Deprofessional die in het kader van een procedure sedatie of analgesie voorschrijft entoedient moet specifiek getraind en opgeleid zijn in het gebruik van die middelen. Dithoudt kennis hebben van de eigenschappen, dosis, toediening, de specifiekeindicaties en mogelijke bijwerkingen en complicaties. Wat dit laatste betreft moet deprofessional in staat zijn het medicijn te kunnen kiezen dat voor die procedure hetmeest geschikt is. Bij pijnlijke procedures moet de eventuele PSA op z’n minst ookprocedurele analgesie bevatten. (American Academy of Pediatrics guideline 2006,Scottish Intercollegiate Guideline Network 2004).- Competenties en skills in een kindgerichte voorbereiding, het gebruik vanafleidende technieken en het organiseren en toepassen van kindgerichteomstandigheden. PSA van kinderen beperkt zich niet tot het toedienen vanConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)76 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009