Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

praktijkspecialisten werd niet vermeld. Er deden zich geen apneus of luchtwegobstructiesvoor. (Cheuk 2005).51015202530354045Meyer (2003) beschrijft een prospectieve studie van 183 sedatiesessies voor oncologischeprocedures bij 63 kinderen (gemiddelde leeftijd 9,2 jaar 5,2 jaar). Het sedatieschemabestond uit midazolam met ketamine en werd toegediend onder supervisie van eenoncoloog met een IC opleiding en training in airwaymangement. Potentieel ernstigecomplicaties waren desaturatie < 90 % (10/183 (5,4%)) en laryngospasme (1/183 (0,5%).Alle complicaties konden adequaat worden behandeld door de aanwezige PSApraktijkspecialist.Een retrospectieve analyse van een cases serie waarbij sedatie met ketamine werdtoegepast door pediatrische gastro-enterologen voor gastroscopieën bij kinderen(gemiddelde leeftijd 5,3 jaar) toonde een hoge incidentie van laryngospasme (13,9 % in deleeftijdsgroep < 6 jaar; 3,6 % in de leeftijdsgroep > 6 jaar). (Green 2001)In een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek bij 126 kinderen (gemiddelde leeftijd 8, 3jaar, range 2-17 jaar) die onder leiding van een kinderintensivist op een kinder intensive careeen PSA ondergingen voor uiteenlopende procedures (beenmergpuncties, lumbaal punctie,abces incisie, plaatsen centraal veneuze lijn of brandwondenzorg) werden de kinderengerandomiseerd voor 5 vormen van intraveneuze procedurele (analgo-)sedatie: Ketamine (1mg/kg), Midazolam (0,15 mg/kg), Ketamine + Midazolam (1 mg/kg + 0,1 mg/kg), Midazolam+ fentanyl (0,1 mg/kg + 2 microgram/kg) en propofol (2 mg/kg). Patiënten werden bewaaktdoor middel van saturatiemeting en capnometrie. De patiënten die gesedeerd werden metmidazolam+dentanyl en met propofol hadden in vergelijking met de drie andere groepen eensignificant hogere etCO2, wijzend op een mate van hypoventilatie. Desaturaties werdenrespectievelijk gezien in 0%, 0%, 8%, 28% en 52% , terwijl hypercapnie werd gezien inrespectievelijk 0%, 0%, 0% 4% en 12%. (Yildizdaz 2004)Een franse multicentrische prospectieve studie van 7511 sedatiesessies met 50%lachgas/50 % zuurstof premix bestudeerde de incidentie van ernstige complicaties(zuurstofdesaturatie, luchtwegobstructie, apneu, bradycardie en/of oversedatie). In 25sessies (0,3 %) deden zich deze complicaties voor. In alle gevallen verdwenen deproblemen binnen enkele minuten na het stopzetten van de lachgastoediening, zonder datluchtweginterventie of beademen noodzakelijk waren. Belangrijkste risicofactoren waren eenleeftijd < 1 jaar en het gelijktijdig toedienen van benzodiazepines en opiaten. (Gall 2001)Data uit de literatuur over voorspelbaarheid en controleerbaarheid van desedatiediepteDe vóór 2002 gepubliceerde richtlijnen neigden ernaar om de noodzakelijke voorwaarden,competenties en skills te laten afhangen van de diepte van de sedatie. De recentererichtlijnen stellen duidelijk dat voor matige en diepe sedatie nagenoeg dezelfdevoorwaarden, skills en competenties noodzakelijk zijn ongeacht de daarvoor gebruiktemedicatie. (American Society of Anesthesiology guideline 2002, American Academy ofPediatrics guideline 2006). Deze richtlijnen stellen dat bij de meeste vormen van PSA deuiteindelijke diepte en duur van sedatie niet op een betrouwbare manier voorspelbaar zijn.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)74 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009