Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Een prospectieve studie van 1244 procedures verricht onder PSA bij 1215 kinderen(gemiddelde leeftijd 5,9 jaar) op een afdeling voor spoedeisende hulp toonde eencomplicatie incidentie van 17,8 % (N=207) waarvan 178 keer een desaturatie, 6 keer eenstridor, 3 keer een apneu, 2 hypotensieve episodes, 14 keer braken, 7 keer een rash, 9 keeragitatie, 3 keer hikken en 3 keer duizeligheid. 6 keer moest een antidotum wordentoegediend (3 flumazenil, 3 naloxone) en 2 patiënten die gesedeerd waren met fentanyl enmidazolam moesten respectievelijk met een Mayo-tube en masker en ballonbeademingworden behandeld.De kans op complicaties was sterk afhankelijk van de toegepaste medicatie. Patiënten diegesedeerd werden met midazolam+fentanyl hadden een significant hogere kans op eencomplicatie of een ongewenst effect (161/686=23,4%) in vergelijking met patiënten diewaren behandeld met midazolam+ketamine+atropine (24/277=8,6%) of IV midazolam(1/65=1,5%). (Pitetti 2003)Barbi bestudeerde prospectief diepe sedaties met propofol bij 1059 procedures (827kinderen 0-21 jaar oud) met propofol, uitgevoerd door een niet-anesthesioloog. Er waren 483scopieën van het bovenste gastro-intestinale systeem, 289 colonoscopieën en 173 pijnlijkeprocedures. Alle betrokken professionals werden eerst hiervoor specifiek geschoold. Descholing bestond uit onderwijs over propofol, training in airway management,masker/ballonbeademing en reanimatie. Er werd eveneens een 4 weken durende stage opde operatiekamer en de pediatrische intensive care unit doorlopen waarbij tenminste 20masker/ballonbeademingen en intubaties moesten worden verricht. 134 van de 1059patiënten hadden een spontaan oplossende transiënte desaturatie. Diepe desaturatie metnoodzaak tot ballonbeademing was in 4/483 (0,8%) kinderen nodig die een gastroscopieondergingen, bij 1/287 patiënten die een pijnlijke interventie ondergingen en bij 0/289patiënten die een colonoscopie ondergingen. Laryngospasme trad op bij 10/483 (2,1 %)patiënten die een gastroscopie ondergingen. Alle complicaties konden adequaat wordenbehandeld. Bij 24 van de 483 scopieën (4,9%) van het bovenste gastro-intestinale systeem,was daarvoor de dringende competentie van een anesthesioloog nodig. In 13/24 gevallenbetrof het laryngoscopische assistentie bij het inbrengen van de endoscoop, in 10/24gevallen betrof het de behandeling van een laryngospasme en in 1/24 gevallen betrof hetassistentie bij een ernstige slokdarmbloeding. De complicaties die zich voordeden bij decolonoscopieën en de pijnlijke interventies konden adequaat worden behandeld door deopgeleide professionals. (Barbi 2003)Een prospectieve analyse van 119 sedatiesessies voor oncologische procedures (lumbaalpunctie, beenmergpunctie en/of botbiopsie) bij 58 kinderen (mediane leeftijd 5 jaar) waarbijgebruik werd gemaakt van ketamine toonde een incidentie van desaturatie (