Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Een prospectieve internationale multi-centre studie, uitgevoerd door de Pediatric SedationResearch Consortium, van 30037 sessies van PSA buiten de operatiekamer bij kinderenmaakt melding van volgende incidenties per 10000 procedures: desaturatie < 90%157/10000, stridor 4,3/10000, laryngospasme 4,3/10000, apneu 24/10000, excessieveluchtwegsecreties 41,6/10000 en braken 47,2/10000. Alle complicaties konden adequaatworden behandeld door de aanwezige professional. Er waren geen fatale incidenten ofincidenten met blijvende schade. 1 keer was cardiopulmonale reanimatie noodzakelijk. 61 %van de procedures betrof beeldvorming. De sedaties werden toegediend door voornamelijkanesthesiologen (19 %), spoedeisende hulp artsen (28 %) en intensivisten (28 %). De meestgebruikte sedativa waren propofol (50 %), midazolam (27 %), ketamine (14 %),chloralhydraat (12 %), pentobarbital (13 %) en opiaten (10 %), soms apart, soms incombinatie. (Cravero 2006).Een retrospectieve studie van parenterale PSA en analgesie bij 2500 opeenvolgendekinderen (gemiddelde leeftijd 6,7 jaar) op een afdeling voor spoedeisende hulp toonde eengrote variatie in incidentie van respiratoire complicaties naargelang de gebruikte medicatie:6,1 % voor ketamine, 10 % voor ketamine+midazolam, 19,3 % voor midazolam+fentanyl en5,8% voor midazolam. (Roback 2005).Een prospectieve studie van 1367 procedures verricht onder PSA bij kinderen (gemiddeldeleeftijd 5,3 jaar) op een afdeling voor spoedeisende hulp toonde een complicatie incidentievan 13,7 % (N=184) waarvan 159 (11,9 %) als ernstige complicaties (84 % hypoxie, 1 %hypotensie en 2 % stridor) werden beschouwd. 92 % van de complicaties kwam tijdens deeigenlijke procedure voor terwijl de overige 8 % van de complicaties zich voordeed na deprocedure tot maximaal 40 minuten na de laatst toegediende dosis van het sedativum.De kans op complicaties was sterk afhankelijk van de toegepaste medicatie. De meestgebruikte sedatieschema’s waren midazolam+fentanyl (660/1341;complicatie incidentie:142/660 = 21,5%), ketamine+midazolam+atropine (326/1341;complicatie incidentie: 32/326= 9,8%) en midazolam (205/1341;complicatie incidentie: 3/205 = 1,4 %). (Newman 2003)Een gelijkaardige studie bij 1180 opeenvolgende kinderen die PSA/analgesie kregen op eenspoedeisende hulp afdeling (waarbij zowel intraveneuze, intramusculaire, orale, rectale,intranasale, inhalatie medicijnen en onderlinge combinaties werden gebruikt) toonde eenoverall complicatie incidentie van 2,3 % (N=27). De volgende complicaties traden op: bij 10kinderen trad een desaturatie op van < 90% waarvoor interventie noodzakelijk was (9toedienen van extra zuurstof, 1 masker/ballon beademing), bij 7 kinderen trad paradoxaleexcitatie op, 3 kinderen moesten braken, bij 2 kinderen tradparadoxale excitatie op metzuurstofbehoefte, 1 kind had een apneu waarvoor masker/ballonbeademing, 1 kind had eenlarynxspasme waarvoor masker/ballonbeademing noodzakelijk was, 1 kind had eenbradycardie, bij 1 kind tradstridor op met braken en 1 kind ging braken tijdens eenmasker/ballonbeademing die was gestart in verband met desaturatie. Er was tussen deverschillende sedatiemedicijnen geen significant verschil in incidentie van ongewensteeffecten of complicaties. (Pena 1999)Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)72 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009