Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045toegevoegd, moeten de hierboven beschreven voorwaarden voor matige en diepesedatie worden nageleefd. (American Academy of Pediatrics 2006)De professional die met lachgas werkt moet de competenties hebben om op een juistemanier met de apparatuur om te gaan en alle ARBO technische vereisten wat betreftvoorkomen van pollutie van de omgeving door middel van scavenging systemenkennen en kunnen toepassen. (Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2004,American Academy of Pediatrics 2006)Bovenstaande richtlijnen zijn in hoofdzaak consensus richtlijnen met een “expert opinionlevel of evidence” (niveau D). Ze worden in belangrijke mate gemotiveerd vanuit (1) depotentiële bijwerkingen van courant voor PSA gebruikte medicijnen, (2) de “standards ofcare” en “structured approach” die van toepassing zijn in de (kinder)anesthesie en waarvanaangetoond is dat ze in de loop van de afgelopen decennia de mortaliteit van anesthesie bijkinderen significant hebben doen verminderen (Tiret 1988, Holzmann 1994) en (3) in deliteratuur gerapporteerde data over complicaties bij PSA waarbij wordt aangenomen dat diemet een hogere incidentie voorvallen dan bij anesthesie. Door de MESH termen van degebruikte referenties toe te voegen aan onze eigen zoekstrategie kwamen we uit op driesoorten onderzoeken waaruit conclusies haalbaar zijn ten aanzien van noodzakelijkecompetenties, skills en voorwaarden:- Retrospectieve Critical Incident analyse van adverse events en adverseoutcome.Charles Coté publiceerde in 2000 zijn analyse van de ernstige complicaties van PSAbij kinderen zoals die tussen 1969 en 1996 in de Verenigde Staten warengerapporteerd bij de Food and Drug Administration (FDA). 95 gerapporteerdeincidenten werden geanalyseerd waarbij in 51 sprake was van overlijden, in 9 vanpermanente neurologische schade en in 21 van langdurige hospitalisatie. Inadequatemonitoring, incompetentie ten aanzien van luchtwegmanagement en reanimatiewerden onder andere als belangrijke risicofactoren geduid. (Coté 2000)- Retrospectief en prospectief observationeel (soms vergelijkend) onderzoek vande veiligheid van specifieke protocollen voor PSADe competenties, skills en voorwaarden die een PSA-praktijkspecialist ten aanzienvan veiligheid behoort te hebben worden bepaald door (1) de waarschijnlijkheid dat hetmedicijn een ongewenste effect heeft dat een specifieke herkenning en behandelingvereist en (2) de mate dat van een medicijn kan voorspeld worden hoe effectief (watbetreft sedatiediepte) het zal zijn en hoe lang het werkzaam zal zijn. Deze indelingwordt gebruikt om de literatuur samen te vatten.Data uit de literatuur over mogelijke ongewenste effecten en complicatiesDe mate waarin een bepaald medicijn of bepaalde medicijnen combinatie bij een kind in hetkader van een bepaalde procedure veilig is, is afhankelijk van vele factoren en valt nieteenvoudig uit de literatuur af te leiden. Tientallen publicaties zijn in de afgelopen decenniaverschenen waarin effectiviteit en veiligheid van zeer uiteenlopende protocollen met diversemedicijnen voor diverse dieptes van sedatie en diverse soorten procedures bij kinderenworden beschreven. Deze artikelen worden elders in deze richtlijn (zie subdeel IIConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)70 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009