Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Society of Anesthesiology guideline 2002, American Academy of Pediatrics guideline2006, Royal Australasian College of Physicians guideline 2006) Alleen bij lichtesedatie (anxiolyse, bijvoorbeeld lachgassedatie bij een tandheelkundige procedure)waarbij de procedure verrichtende professional continu verbaal contact kan houdenmet de patiënt, kan daarvan worden afgeweken. (American Academy of Pediatricsguideline 2006)2. Een systematische preprocedurele evaluatie: De professional die verantwoordelijkis voor een PSA moet de competenties en skills hebben om in te schatten hoe desedatie invloed kan hebben op en beïnvloed kan worden door de onderliggendeaandoening van de patiënt. Leeftijd, mate van ziek zijn (uitgedrukt als een ASAclassificatie), kwaliteit van de luchtweg en ademhaling en de mate van nuchter zijnmoeten daarbij in overweging worden genomen. (Scottish Intercollegiate GuidelineNetwork 2004, American Society of Anesthesiology guideline 2002, AmericanAcademy of Pediatrics guideline 2006, Royal Australasian College of Physiciansguideline 2006)3. Kennis over en ervaring met de gebruikte middelen: De professional die in hetkader van een procedure sedatie en/of analgesie (PSA) voorschrijft en toedient moetspecifiek getraind en opgeleid zijn in het gebruik van die middelen. Dit houdt in hethebben van kennis over de eigenschappen, dosis, toediening, de specifieke indicatiesen mogelijke bijwerkingen en complicaties. Wat betreft de specifieke indicaties moetde professional in staat zijn het medicijn te kunnen kiezen dat voor die procedure hetmeest geschikt is. (American Academy of Pediatrics guideline 2006, ScottishIntercollegiate Guideline Network 2004). Specifieke aandacht moet daarbij besteedworden aan de risico’s van (1) combinaties van sedativa met opiaten, (2) overdoseringtengevolge van het te snel na elkaar toedienen van herhalingsdosissen van eensedativum of een opiaat en (3) het onvoldoende kennen van specifieke antagonisten.(American Society of Anesthesiology guideline 2002). Het behouden van eenvoldoende expertise door regelmatige ervaring wordt geadviseerd. (AmericanAcademy of Pediatrics guideline 2006).4. Kennis over en implementeren van noodzakelijke monitoring : De professionalsdie verantwoordelijk zijn voor de PSA en voor de bewaking tijdens en na de proceduremoeten in staat zijn de noodzakelijke monitoring te organiseren en te interpreteren.(American Society of Anesthesiology guideline 2002, American Academy of Pediatricsguideline 2006)5. Herkennen en interpreteren van sedatieniveau : Het is een illusie te denken dat dediepte van een sedatie voorspelbaar is, zelfs bij het gebruik van zogenaamd banalesedativa als midazolam en chloralhydraat. Bij diepe sedatie is er een reële kans dat depatiënt in feite onder anesthesie is. Bij matige sedatie is er een reële kans dat hetsedatieniveau onbedoeld afglijdt naar een dieper niveau. Daarom moet deverantwoordelijke professional tijdens en na de procedure in staat zijn de mogelijkeevolutie naar ongewilde diepe sedatie of anesthesie te herkennen en adequaat daaropte kunnen reageren. Dit laatste betekent dat de professional de mogelijke gevolgenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)68 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009