Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Daarnaast is het zeer aannemelijk dat er onvoldoende anesthesiologen beschikbaar zijn omaan alle vragen tot PSA te voldoen (Coté 2004)PSA door niet-anesthesiologen is dus een onontkoombaar feit. Bijgevolg ligt het voor dehand om na de vraag “moet PSA door een anesthesioloog of niet-anesthesioloog gebeuren?” vooral de vraag te stellen “aan welke competenties, skills en voorwaarden moet iemand(verder genaamd: “de PSA-praktijkspecialist”) voldoen om op een veilige en effectievemanier PSA te kunnen verrichten ?”.Vanuit deze vraag werd de literatuur onderzocht. De conclusies en aanbevelingen diedaarop worden gebaseerd kunnen de basis vormen voor de implementatie van deze richtlijn,met name1. voor de beslissing per ziekenhuis wie verantwoordelijk kan en moet zijn voor PSA2. voor de vraag of veiliger en effectievere PSA het best gerealiseerd wordt door inbrengvan meer anesthesiologen of eerder door het opleiden van niet-anesthesiologischeprofessionals (SEH artsen, kinderartsen, nurse practitioners,…) tot gespecialiseerdePSA-praktijkspecialisten3. voor het uitwerken van eventuele specifieke opleiding- en trainingsprogramma’s vanPSA-praktijkspecialisten.Samenvatting van de literatuurOmwille van de overzichtelijkheid worden de resultaten van het literatuuronderzoekopgedeeld in twee aparte items: A. maximale veiligheid en B. maximale effectiviteit.2.2.1. Competenties, skills en voorwaarden noodzakelijk om maximale veiligheid tegaranderenEr werd in de literatuur geen onderzoek gevonden waarbij de noodzakelijke competenties,skills en voorwaarden waaraan een PSA-praktijkspecialist moet voldoen voor een veiligePSA van kinderen op een gecontroleerde, vergelijkende, systematische of prospectievemanier werden bestudeerd.Er zijn sinds 1998 wel 4 richtlijnen over dit onderwerp gepubliceerd. Twee daarvan zijneveneens evidence based richtlijnen die tot stand kwamen dmv een methodiek die lijkt opmaar niet helemaal overeenkomt met de methodiek van deze CBO richtlijn. (ScottishIntercollegiate Guideline Network 2004,). De overige twee zijn consensusrichtlijnen van tweegrote wetenschappelijke verenigingen, respectievelijk de American Society ofAnesthesiology en de American Academy of Pediatrics (American Society of Anesthesiologyguideline 2002, American Academy of Pediatrics guideline 2006). Alle vier benoemenzonder grote onderlinge verschillen op een gedetailleerde manier een aantal noodzakelijkecompetenties, skills en voorwaarden waaraan een professional die verantwoordelijk is vooreen PSA moet voldoen:1. Een aparte verantwoordelijke voor PSA: In geval van matige en diepe sedatie magde procedure verrichtende professional niet in staat worden geacht ook nog de patiëntvoldoende te kunnen bewaken. Bijgevolg moet een aparte professionalverantwoordelijk zijn voor de bewaking van het bewustzijn en de vitale parameters(bewaken en garanderen van een open luchtweg, adequate ademhaling en adequatecirculatie). In geval van diepe sedatie of sedatie die naar diep zou kunnen evolueren isdie richtlijn absoluut. (Scottish Intercollegiate Guideline Network 2004, AmericanRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 67