Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

(2.1.%). Deze constatering was aanleiding om voor deze ingrepen directe beschikbaarheidvan een anesthesioloog te adviseren.510152025303540Bij bestudering van de literatuur op veiligheid in relatie tot het werken volgensgestandaardiseerde richtlijnen, liet Hoffman in 2002 zien dat in Noord-Amerika na invoeringvan de richtlijn de effectiviteit toenam en de frequentie van complicaties daalde.In een vergelijkend onderzoek voor en na invoering van een gestandaardiseerde wijze vananalgosedatie lieten Ruess (2002, 512 kinderen) en Hoffman (2002, 960 kinderen) zien datinvoering van de richtlijn leidde tot een significante afname van de failure rate en eensignificante toename van de effectiviteit van de sedatie. Zo nam in het onderzoek van Ruesshet aantal falende sedaties na introductie van het protocol af van 15% naar 1,5%. Hetzelfdeblijkt uit een prospectief onderzoek bij 14386 kinderen (Pitetti, 2006). Na invoering van derichtlijn bleek een significante afname van het aantal complicaties op te treden. De PSAwerd uitgevoerd door diverse niet-anesthesiologen, gemiddelde leeftijd was 6 jaar. ASAclassificatie:l (51%), ll (40,2%), lll (8,2%) en lV (0,6%).B. Wat betreft lichte sedatie / anxiolyseLachgas (zie hoofdstuk 8 in subdeel I van deze richtlijn) en midazolam worden wereldwijdfrequent door niet-anesthesiologen gebruikt voor lichte sedatie bij kleine pijnlijke ofangstaanjagende procedures. Met name in de tandheelkunde bestaat een uitgebreideervaring met beide producten. (zie ook hoofdstuk 16 in subdeel II van deze richtlijn. Het isalgemeen aanvaard dat deze PSA technieken veilig zijn in handen van niet-anesthesiologenen een minder hog competentieniveau vereisen ten aanzien van veiligheid dan matige endiepe sedatie. De evidence voor deze aanname is echter niet zeer hoog.Meerdere studies beschrijven het veilig toepassen van lachgas (tot concentraties van 70%)door verpleegkundigen (Iannalfi 2005, Kanagasundaram 2001, Burnweit 2004, Frampton2003) Een franse multicentrische prospectieve studie van 7511 sedatiesessies door nietanesthesiologen(meestal verpleegkundigen) met 50% lachgas/50 % zuurstof premix bijkinderen die zeer uiteenlopend procedures ondergingen, bestudeerde de incidentie vanpotentieel gevaarlijke gebeurtenissen (zuurstofdesaturatie, luchtwegobstructie, apneu,bradycardie en/of oversedatie). In 25 sessies (0,3 %) deden zich deze complicaties voor. Inalle gevallen verdwenen de problemen binnen enkele minuten na het stopzetten van delachgastoediening, zonder dat luchtweginterventie of beademen noodzakelijk waren. Geenenkele gebeurtenis leidde tot een ernstige complicatie. Belangrijkste risicofactoren wareneen leeftijd < 1 jaar en het gelijktijdig toedienen van benzodiazepines en opiaten. (Gall 2001)In recente richtlijnen wordt gesteld dat lichte sedatie met midazolam of lachgas in detandheelkunde zeer veilig zijn en slechts minimale competenties en voorzorgen tavveiligheid vereisen (AAPD, American Academy of Pediatric Dentistry. 2006 , ScottishIntercollegiate Guidelines Network. 2004)ConclusiesNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat introductie van een PSA-protocol en een PSA-teamdat getraind is in APLS, monitoring en gebruik van medicatie een aanzienlijkeverbetering van de effectiviteit van matige en diepe PSA door nietanesthesiologengeeft.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 61