Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

HOOFDSTUK 2. PROFESSIONAL AFHANKELIJKERANDVOORWAARDEN EN COMPETENTIES VOOR PSA BIJKINDEREN51015202530354045InleidingPSA bij kinderen is een middel om een doel, namelijk “de beoogde diagnostische oftherapeutische procedure kunnen verrichten in optimale omstandigheden”, te bereiken. Hetis nooit een primair doel op zich. Bij vele procedures wordt de PSA daarom veeleerbeschouwd als een bijkomstigheid, een noodzakelijk onderdeel van de eigenlijke procedure.Veelal is het ook de procedureverrichtende professional die de PSA voorschrijft ensuperviseert.Nochtans moeten niet alleen aan de procedure maar ook aan de PSA zeer hoge eisen tenaanzien van kwaliteit worden gesteld. Deze kwaliteitseisen hebben zowel betrekking op deveiligheid als op de effectiviteit.De wenselijkheid van optimale veiligheid en effctiviteitErnstige morbiditeit en mortaliteit ten gevolge van PSA zijn onacceptabel. Naar analogie metde gerealiseerde veiligheid van anesthesie, vereist ook PSA dat die alleen wordt verrichtdoor competente professionals binnen het kader van een strikt geprotocolleerde aanpak(patiëntenselectie en –voorbereiding, monitoring, recovery en noodvoorzieningen).Naast een hoge mate van veiligheid is ook effectiviteit een belangrijk aspect. Dezeeffectiviteit houdt verschillende aspecten in:1. De PSA moet succesvol zijn en het verwachte resultaat van de procedure moet meteen hoge mate van voorspelbare zekerheid worden behaald.Het mislukken van een geplande behandeling of onderzoek zal leiden totontevredenheid bij kind, ouders en behandelaars. Bovendien wordt hierdoor inefficiëntmet de beperkte middelen omgegaan, waardoor (dure) onderzoeken moeten wordenherhaald en programmavertragingen ontstaan. Dit is nu bijvoorbeeld het geval voorMRI onderzoek bij kinderen, waar tot 25 % van de procedures niet of slechtsgedeeltelijk slagen omdat de toegepaste PSA niet of onvoldoende werkt op hetmoment dat dat noodzakelijk is.2. De PSA moet tijds-effciënt zijn.In het ideale geval start de PSA net vóór de procedure en wordt het kind weer wakkerzeer kort na het beëindigen van de procedure. In de kindergeneeskunde wordt voorPSA meestal gebruik gemaakt van langwerkende, slecht-titreerbare medicijnen (vbchloralhydraat). Kinderen slapen daardoor tot meerdere uren na de eigenlijkeprocedure door waardoor langdurige en arbeidsintensieve recoveries noodzakelijk zijn.3. Het comfort van de patiënt moet maximaal zijn gegarandeerd.Indien een procedure onderdeel is van een uitgebreidere behandeling, zoals in dekinderoncologie, zal een vervolg of herhaling van de behandeling met meer stress gepaardgaan indien de eerste keer de procedure oncomfortabel was. Meer dan in het verleden leeftRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 55