Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5101520Een aantal kleinere studies op de SEH (Treston et al (2004); 257 gevallen waarin PSA metbehulp van ketamine intraveneus (i.v.) werd toegepast, Babl et al (2005); 220 gevallen vanPSA onder lachgas) naar complicaties en nuchterheid laat eveneens geen verschil inincidentie van braken of andere complicaties zien.Buiten de SEH zijn de studies van Keidan, Ghaffer en Hoffman et al interessant. Keidan et al(2004) verrichtten een studie naar PSA met chloralhydraat bij 200 patiëntjes (waarvan dehelft nuchter) met een mediane leeftijd van 16 maanden waarbij hersenstamaudiometrie(BERA) werd verricht. Ook hier werd geen verschil in complicaties gevonden. Maar dedosering om adequate sedatie te bereiken met dientengevolge een langere sedatieduur wasaanzienlijk hoger in de nuchtere groep vergeleken met de niet nuchtere groep. Sedatiedieptewerd in de studie niet gemeten en de patiëntjes hadden allen een fysieke ASA classificatie Iof II. Ook bij echocardiografie buiten de SEH lijkt er geen verschil te zijn, zo blijkt uit dekleine studie van Ghaffar et al (2002) naar 334 gevallen van PSA onder chloralhydraat. Maarook in deze studie was een significant hogere dosering chloralhydraat nodig om nuchterepatiëntjes te sederen. Hoffman et al (2002) keken retrospectief bij 960 gevallen van PSA bijkinderen, waarvan 53% onder de 2 jaar, naar de verschillen in complicaties. Ook hier bleekgeen verschil in complicaties tussen nuchtere en niet nuchtere patiënten. Er was wel vakerspraken van het falen van sedatie bij nuchtere patiëntjes. Uit de studie wordt niet duidelijk ofdit samenhangt met het gebruik van chloralhydraat.ConclusiesNiveau 2Wat betreft de kans op braken, aspiratie of andere klinisch relevantecomplicaties tijdens en na een PSA, zowel op de SEH als buiten de SEH,bestaan er tussen nuchtere en niet-nuchtere patiënten geen verschillen.B Roback 2004, Agrawal 2003, Treston 2004, Babl 2005, Ghaffar 2002,Keidan 2004, Hoffman 2002Niveau 2Bij PSA met chlooralhydraat is bij nuchtere patiënten een hogere doseringchlooralhydraat nodig om tot een effectieve sedatie te komen.B Ghaffar 2002, Keidan 2004, Hoffman 2002Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat PSA bij nuchtere patiënten minder succesvol is,omdat vaker onvoldoende sedatie optreedt in vergelijking met niet-nuchterepatiënten.B Hoffman 20022530Overige overwegingen“Nuchter zijn” vooraf aan PSA is bedoeld om de kans op aspiratie van maaginhoud zo kleinmogelijk te maken. Echter een dergelijke aspiratie is tot op heden nog nooit gerapporteerdbij PSA op de SEH en bovendien lijkt de kans op het optreden ervan zeer klein.Aspiratie tijdens anesthesie of PSA is in het algemeen altijd al zeer zeldzaam, zo blijkt ook ineen studie van Borland et al naar 50.880 gevallen van algehele anesthesie bij kinderen. InConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)46 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009