Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Echter PSA is niet gelijk aan algehele anesthesie en de ASA richtlijn is slechts op weinigonderzoek gebaseerd. Is het daarom voor PSA wel noodzakelijk dat deze nuchterheidduurwordt gehanteerd om aspiratie en andere complicaties te voorkomen?51015202530354045Selectiecriteria literatuurEr is gezocht in Medline vanaf 1996 met de algemene patiëntenpopulatie die voor dezerichtlijn is geformuleerd en met de beperking tot alleen kinderen (0-18 jaar) en depublicatietalen Engels, Duits, Frans of Nederlands. Dit resultaat is ingeperkt tot artikelenwaarin fasting samen met respiratory aspiration of vomiting wordt besproken. Alle begrippenzijn gezocht met gecontroleerde trefwoorden en vrije teksttermen. Daarnaast is gekeken ofer artikelen zijn die fasting als maatregel voor de operatie (preprocedural) gebruiken.Samenvatting van de literatuurEen tweetal kwalitatief goede grote prospectieve maar niet gerandomiseerde studies naarnuchterheid en complicaties tijdens PSA zijn gedaan.Agrawal et al (2003) verrichten een studie naar 1014 sedaties bij kinderen door SEH artsenin een groot kinderziekenhuis in Boston, USA. De leeftijd van patiënten liep uiteen van 5dagen tot 31 jaar, met een mediaan van 5.4 jaar. De sedatie werd uitgevoerd metmidazolam in combinatie met fentanyl i.v. in 23% van de sedaties, ketamine i.v. of i.m. in47% , chloralhydraat in 12% en pentobarbital in 12%. De overige 6% van de sedaties werduitgevoerd met fentanyl alleen, lorazepam, methohexital of diazepam. Fysieke classificatievan patiënten was ASA klasse I bij 785 patiënten (77%), klasse II bij 188 (19%) en klasse IIIbij 41 (4%). Er werd geen sedatie uitgevoerd bij klasse IV of V patiënten. De sedatiedieptewas licht/anxiolyse in 11%, matig in 77% en diep in 11% (zie voor specificering sedatiediepteelders in deze richtlijn). Bij 905 van de 1014 sedaties was bekend wat de nuchterheidduurwas, van deze 905 voldeden er 509 (56%) niet aan de nuchterheidduur zoals deze door deASA wordt gehanteerd (zie boven). Complicaties zoals o.a. apneu, braken, laryngospasme,hypotensie en saturatiedaling onder 90% werden geregistreerd, waarvan overigens geenenkele blijvend letsel opleverde. Deze complicaties traden op bij 32 van de 396 nuchterepatiënten (8.1%) en bij 35 van de 509 niet nuchtere patiënten (6.9%). Er was geen verbandtussen nuchterheid en het optreden van complicaties, ook was er geen associatie tussencomplicatieratio en gebruikt sedativum.Roback et al (2004) keken bij 2085 gevallen van PSA door SEH artsen bij kinderen op deSEH. De patiëntleeftijd varieerde van 19 dagen tot 32 jaar (3 volwassenen) met eenmediaan van 6.7 jaar. De sedatie werd uitgevoerd met ketamine in 58% (intraveneus bij 50%en intramusculair bij 8%), midazolam in combinatie met ketamine in 14%, midazolam incombinatie met fentanyl in 14% en midazolam alleen in 11%. De overige 3% werdgesedeerd met andere middelen als lorazeam, diazepam, pentobarbital, morfine ofmeperidine. De fysieke ASA classificatie en sedatiediepte van patiënten worden niet in hetartikel vermeld. In de studie was in 1555 gevallen (74.6%) de nuchterheidduur bekend.Gekeken naar de incidentie van complicaties (apneu, braken, desaturatie, laryngospasme)en de nuchterheidduur in uren werd geen significant verschil gevonden. In de studie lijkt eenverhoogd risico op braken te zijn bij gebruik van ketamine en een verhoogde kans oprespiratoire complicaties bij gebruik van een combinatie van midazolam in combinatie metfentanyl. Er trad overigens bij geen enkele patiënt aspiratie op.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 45