Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

1.3. Moet een patiënt nuchter zijn om een PSA te kunnen ondergaan?5101520253035Met andere woorden:Is er een verschil in de kans op pulmonale complicaties bij PSA bij kinderen wanneer dezekinderen “nuchter zijn” of niet?InleidingIn acute gevallen zal het bij ingrepen of onderzoeken onder PSA niet gaan om electieve engeplande situaties en voldoen patiënten zodoende vaak niet aan de nuchterheideisen dieaan algehele anesthesie worden gesteld. Vooral op de SEH zal dit vaak voorkomen, maarook daarbuiten.In electieve situaties kan men zich voorstellen dat het nuchter houden van een (klein) kindaanleiding geeft tot meer preprocedurele stress (ten gevolge van de honger) en daardoor deeffectiviteit van de PSA negatief zou kunnen beïnvloeden.De meeste richtlijnen, onder andere die van de American Society of Anesthesiologists(ASA), hanteren een nuchterheidduur van 6 uur voor vast en 2 uur voor vloeibaar voedselvoorafgaand aan PSA om het risico op aspiratie zo klein mogelijk te houden. Meer preciesluidt het advies van de ASA voor PSA, zoals beschreven in Anaesthesiology 1999, als volgt:Overzicht nuchterheidsadviezen ASA, Anaesthsiology 1999Ingenomen voedinghelder vloeibaarBorstvoedingMelkpoederniet menselijke melklichte maaltijdDuur nuchterheid2 uur4 uur6 uur6 uur6 uurDe CBO richtlijn Perioperatieve voeding (2007) besteedt een apart hoofdstuk aan hetperioperatief voedingsbeleid bij kinderen en de bijhorende nuchterheidsregels.(http://www.cbo.nl/product/richtlijnen/folder20021023121843/rl_periovoed_07.pdf).Als aanbevelingen wordt hetvolgende gesteld:1. Kinderen met een normaal aspiratierisico mogen tot 2 uur preoperatief “ad libitum”heldere vloeistoffen (water eventueel met aanmaaksrop, heldere vruchtensappenzonder vruchtvlees, koolzuurhoudende vloeistoffen, zwarte thee) nuttigen.2. Zuigelingen mogen moedermelk tot 4 uur en niet-humane melkproducten tot 6 uurpreoperatief drinken3. Het eten van een lichte maaltijd mag tot 6 uur preoperatief4. Bij kinderen die gevoed worden met een postpylorische sondeIn de niet geplande en niet electieve situaties, vooral op de SEH en IC, waarbij ingrijpen enzodoende tevens PSA snel nodig kunnen zijn, is een strikte hantering van dit advies nietaltijd haalbaar. In een dergelijke situatie moet net als bij een acute anesthesie eennauwkeurige afweging van risico’s plaatsvinden:het uitstellen van een acuut noodzakelijkeingreep of het risico op aspiratie gedurende de PSA bij die ingreep?Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)44 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009