Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Dezelfde auteur publiceerde later een studie waarbij in een groep kinderen, die een CT-scanof MRI moesten ondergaan, PSA door een niet-anesthesioloog werd vergeleken metalgehele anesthesie. Ook in deze studie was een ASA klasse van III of IV geassocieerd meteen significant hogere kans op respiratoire complicaties (desaturatie en hypoventilatie). Watbetreft effectiviteit bleek een hogere leeftijd (vanaf 5 jaar oud) de enige significantevoorspeller te zijn van een niet effectieve PSA (Malviya 2000).In een retrospectieve analyse van 16467 sedaties voor beeldvorming bij kinderen(gemiddelde leeftijd 4,8 jaar, SD 4,6) met chloralhydraat, midazolam, fentanyl ofpentobarbital werden 70 (0,4 %) respiratoire incidenten gevonden. 30 % van deze kinderenhad een onderliggend respiratoir probleem. Van de 70 incidenten waren er 58 met alleendesaturatie, 2 met aspiratie en 10 met luchtwegobstructie en noodzaak tot luchtweginterventie. Het gebruik van meer dan 1 sedativum was de belangrijkste risicofactor. Leeftijdbleek in deze studie geen risicofactor te zijn voor ongewenste neveneffecten of complicaties,(Sanborn 2005)Charles Coté publiceerde in 2000 zijn analyse van de ernstige complicaties van PSA bijkinderen zoals die tussen 1969 en 1996 in de Verenigde Staten waren gerapporteerd bij deFood and Drug Administration (FDA). 95 gerapporteerde incidenten werden geanalyseerdwaarbij in 51 sprake was van overlijden, in 9 van permanente neurologische schade en in 21van langdurige hospitalisatie. Naast inadequate monitoring, incompetentie ten aanzien vanluchtwegmanagement en reanimatie werd ook een ontoereikende presedatie evaluatie enrisico inschatting als belangrijke risicofactoren geduid. (Coté 2000)2. Aanbevelingen t.a.v patiëntenselectie uit recent gepubliceerde richtlijnen over PSADe recent gepubliceerde richtlijnen over PSA bij kinderen beschrijven meestal gedetailleerden met een grote overlap welke patiënten in aanmerking komen voor PSA (door een nietanesthesioloog). Deze aanbevelingen, die hierna worden samengevat, zijn in principemeningen van deskundigen en verwijzen meestal naar het hierboven aangehaaldonderzoek, aangevuld met basispricipes van patiëntenselectie zoals die voor anesthesieworden toegepast.CBO richtlijn 1998Voor PSA komen in aanmerking in het algemeen:- Patiënten bij wie tijdens een procedure, ondanks een adequate analgesiemethode, teverwachten is dat zij de procedure moeilijk kunnen verdragen of ondergaan zondernadere analgesie, sedatie en/of farmacologische ondersteuning.- Patiënten bij wie te verwachten is dat de procedure niet mogelijk is of niet goeduitvoerbaar zonder nadere farmacologische ondersteuning, sedatie en/of analgesie(PSA).- Patiënten bij wie wordt verwacht dat met sedatie en/of analgesie (PSA) kan wordenvolstaan en dat algehele anesthesie niet nodig is.En men sluite uit:- Patiënten met een ASA-classificatie van IV of V. Van klasse III kunnen alleen diepatiënten geaccepteerd worden met een ziektebeeld dat stabiel is en dat de vitalereserves niet essentieel heeft aangetast.- Ingrepen met een verwachte duur langer dan 60 minuten.- De niet-nuchtere patiënt.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 33