Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5101520252. Endoscopische procedures op de kinderleeftijd moeten onder algeheleanesthesie worden verricht.3. Voor procedures waarbij langdurig stilliggen noodzakelijk is (radiologischeprocedures zoals MRI scan) is diepe sedatie de eerste keuze. Bij voorkeur wordtgebruik gemaakt van hoogeffectieve, snel- en kortwerkende middelen die goedtitreerbaar zijn (voorbeelden propofol). Middelen als chloralhydraat, antihistaminica,(langwerkende) opiaten, midazolam, zogenaamde cocktails encombinaties van een van de voorgaande middelen hebben een lage effectiviteit,een onvoorspelbaar effect wat betreft inwerkingstijd en sedatiediepte en een telange halfwaardetijd. Ze worden daarom beter niet meer gebruikt.4. Voor de vele kleine, kortdurende pijnlijke procedures (voorbeelden: intraveneuzetoegang, bloedafname, blaaskatheter, hechten van een wonden) zal meestal decombinatie van niet-farmacologische technieken, lokale anesthesie en eventueeleen vorm van anxiolyse/lichte sedatie volstaan. Voor wat dit laatste betreftbeveelt deze richtlijn aan om lachgas te gebruiken.- In de bijlagen worden belangrijke strategieën uitgewerkt ten behoeve van deimplementatie van deze richtlijn:1. Het benoemen van de verantwoordelijkheden ten aanzien van competenties,werkafspraken en het garanderen van comfortabele en efficiënte proceduresdoor het bieden van veilige en effectieve procedurele sedatie.2. Het instellen van een lokale kwaliteitscommissie PSA die waakt over de lokaleimplementatie van deze richtlijn, zorgt voor registratie van alle procederulesedaties en voor een continue bewaking en verbetering van kwaliteit. In dezecommissie hebben alle betrokken disciplines zitting.3. Het instellen van een landelijke implementatiewerkgroep.4. Een opleidingsplan.30358. Samenvattende algoritmesHieronder wordt in een 5-tal algoritmische figuren de ideale beslisboom bij PSAsamengevat. Het betreft een praktisch overzicht van hetgeen in de nakomendehoofdstukken is uitgewerkt.Figuur 0 vat in essentie het stappenplan samen dat bij PSA van toepassing is. Daarbij geldtdat eerst op basis van de individuele kenmerken van patiënt en procedure wordt uitgemaaktof er een indicatie voor PSA bestaat. Vervolgens wordt individueel bepaald welke vorm vanPSA de meest ideale is. Dit stappenplan leidt tot een individueel PSA plan.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)24 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009