Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Niveau 1Bij kinderen waarbij een infuus wordt ingebracht is aangetoond dat EMLA ®en lachgas even effectief zijn om de procedurele pijn en stress teonderdrukkenA2 Paut 2001, Hee 2003Niveau 3Sedaties met lachgas tot 50% gaan gepaard met een zeer kleine kans oppotentieel ernstige complicaties (0,3%). Risicofactoren zijn een leeftijd < 1jaar en co-medicatie met een ander sedativumC Gall 20015101520252.3.3. Vergelijking midazolam met lachgasEr bestaat voor wat betreft intraveneuze toegangsprocedures geen vergelijkend onderzoektussen midazolam en lachgas.3. PSA voor overige “kleine” proceduresVoor een aantal kleinere procedures in de kindergeneeskunde is het weinig gebruikelijk eenvorm van anxiolyse, lichtesedatie al of niet in combinatie met (lokale)pijnstilling te geven.Voorbeelden van deze procedures zijn: blaascatheterisatie, inbrengen van een maagsonde,eenmalige thoraxpunctie en gewrichtspunctie. Er werd geen literatuur gevonden waarin PSAvoor een van deze procedures systematisch of vergelijkend werd bestudeerd. In afwezigheidvan goede studies meent de werkgroep dat gelijkaardige aanbevelingen kunnen wordengemaakt als voor de venapunctie en de perifere intraveneuze toegang.Voor wat betreft de lumbaal punctie en beenmergpunctie wordt ondermeer verwezen naarsubdeel 2, hoofdstuk 12 over oncologische procedures. Over PSA in het kader van eenlumbaal punctie voor meningitis diagnostiek bij kinderen werd geen literatuur gevonden. Inafwezigheid van goede studies meent de werkgroep dat gelijkaardige aanbevelingen kunnenworden gemaakt als voor de venapunctie en de perifere intraveneuze toegang.Overige overwegingenTijdens het schrijven van deze richtlijn kwam in Nederland Rapydan® op de markt. Dit is eenpleister waarin een combinatie zit van 70 mg lidocaïne en 70 mg tertracaïne. Rapydan® kaneen alternatief zijn voor de in deze richtlijn vermelde EMLA®. Rapydan® zou sneller werkendan EMLA ® en tot lokale vasodilatatie leiden waardoor het aanprikken zou wordenvergemakkelijkt.Aanbevelingen1. Bij kleine pijnlijke procedures zoals het inbrengen van een perifeer infuus, venapunctie,lumbaalpunctie, thoraxpunctie, gewrichtspuncties, en dergelijke moet wanneer geen sprakeis van een onmiddelijk levensbedreigende situatie steeds gebruik worden gemaakt vanlokale anesthesie en één of meer niet-farmacologische technieken (kindgerichtebenadering, afleiding, eventueel van hypnose). De tijdsduur nodig voor het inwerken vanlokale anesthetica en het toepassen van niet-farmacologische technieken isverwaarloosbaar mits voldoende anticipatoir ingesteld en mag derhalve niet als excuusRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 327