Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

HOOFDSTUK 18. PSA BIJ BRANDWONDZORG ENVERBANDWISSEL BIJ KINDEREN5101520253035404518.1 Hoe kan op een maximaal veilige en effectieve manier PSA worden gegeven bijbrandwondenzorg en verbandwissel bij kinderen?InleidingBrandwonden kunnen op drie manieren een oorzaak van (vaak heftige) pijn zijn: Ten eerstede acute pijn onmiddellijk na het ontstaan van de brandwonden. De behandeling van deacute pijn bij beperkte brandwonden vormt geen onderwerp van deze richtlijn maar bestaatmeestal uit (een combinatie van) (1) voldoende tijd koelen (2) lokale wondzorg en verbinden(3) enterale of intraveneuze eerstelijns analgetica (paracetamol, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug (NSAID)) (4) en intraveneuze opiaten. Bij uitgebreide en 2 e –3 e graadbrandwonden is het in verband met de ernst van de pijn en/of de kritische conditie van depatiënt wenselijk de eerste wondverzorging onder supervisie van een anesthesioloog telaten verrichten.Ten tweede kunnen brandwonden en hun behandeling aanleiding geven tot continue ofbasale pijn. Deze pijn kan meer uitgesproken zijn dan verwacht als gevolg van het ontstaanvan hyperalgesie in verbrande zones. De behandeling van deze pijn zal meestal bestaan uit(een combinatie van) paracetamol, NSAID’s en opiaten, maar vereist soms de inzet vanpijnspecialisten.Dit hoofdstuk gaat over de derde oorzaak van pijn en angst bij brandwonden: de procedurelepijn. Deze pijn (en angst) ontstaan in het kader van de vele en vaak langdurigewondverzorgingmomenten en verbandwissels. Ten gevolge van de hyperalgesie, kunnenzelfs relatief beperkte wondverzorgingprocedures extreem pijnlijk zijn. Omdat dezeprocedures bovendien gedurende lange tijd moeten worden herhaald betekent dezeprocedurele pijn (en vaak ook anticipatorische angst) een zeer grote belasting voor depatiënt. Een vorm van PSA is bijgevolg meestal onmisbaar.Literatuur onderzoek: burns, sedation, analgesia, childSamenvatting van de literatuurDe literatuur werd onderzocht volgens de eerder aangegeven methodiek. Daarnaast werdgebruik gemaakt van de de evidence based richtlijn Pijnmeting en Pijnbehandeling bijKinderen van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (CBO, Februari 2008).18.1.1. Literatuur over het belang van adequate procedurele pijnbestrijding en sedatiebij brandwondenIn een retrospectieve studie werd de effectiviteit van een farmacotherapeutisch protocol voorpijn, angst en jeuk behandeling bij kinderen met brandwonden gemeten. De achtergrondpijn,pijn bij procedures, pijn bij fysiotherapie, angst en de incidentie van acute stress disorderwerden gemeten met standaard meetinstrumenten. Het betrof 286 kinderen (gemiddeldeleeftijd 6.98 ± 5.2 jaar), met in 71% van de kinderen een brandwondenoppervlak van < 40%.De bevindingen uit het jaar 2001 werden vergeleken met de data uit eerder gelijkaardigonderzoek (1993-1994). Bedoeling was om de effectiviteit van een pijnprotocol dat in 1992Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 313