Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045getrainde arts uitgevoerd en deze was niet degene die de procedure verrichte (Hussain2003)In een retrospectieve studie werden de veiligheid en complicaties van een echogeleidenierbiopsie beschreven. Het betrof 191 procedures bij 116 kinderen. Zowel de complicatiesvan de biopsie zelf als van de sedatie werden gerapporteerd. De gebruikte sedatie bestonduit Chloorpromazine (1 mg/kg, max. 50mg, langzaan IV in 60 min) of pethidine (1 mg/kg,max. 75 mg). Aanvullend werd soms ook diazepam (0.2-0.4 mg/kg) of midazolam (0.1mg/kg) gegeven. Er werd geen lokale anesthesie toegepast. 186 biopsieën konden metsucces worden uitgevoerd. 151 onder sedatie, 34 onder algehele anesthesie en één zondersedatie. Algehele anesthesie werd toegepast bij alle kinderen < 5 jaar en bij een aantaloudere kinderen om verscheidene redenen. Bij 9 van de 151 procedures (5,9 %)rapporteerden de auteurs een ineffectieve sedatie: bij vier procedures was de sedatieonvoldoende maar werd de procedure toch uitgevoerd, vijf procedures mislukten omdat ergeen adequaat sedatie niveau bereikt kon worden en werden later onder anesthesieverricht. Bij 5 van de 151 procedures (3.3%) werden sedatie gerelateerde complicatiesgezien. Eén patiënt ontwikkelde een aspiratie pneumonie door oversedatie. Er werd geenvergelijking gemaakt tussen de verschillende sedatieregimes. (Sinha 2006).17.1.2. PSA voor nierbiopsieën: welke niet-farmacologische technieken?In de studie van Hussain kozen 5 kinderen ( gemiddelde leeftijd 13.9 jaar) na voorlichting omde procedure zonder sedatie te ondergaan, zij werden begeleid door een pedagogischmedewerker en waren achteraf tevreden met de “verbale sedatie”. De punctieplaats werdwel vooraf verdoofd. (Hussain 2003)In de serie van Sinha koos één patiënt, een tiener, voor het ondergaan van een biopsie, uiteen transplantatie nier, zonder sedatie. Het toepassen van lokale anesthesie en/of een nietfarmacologischetechniek werd niet vermeld. (Sinha 2006)Voor overige literatuur over de toepassing van niet-farmacologische technieken wordtverwezen naar hoofdstuk 6 in subdeel I van deze richtlijn.17.1.3. PSA voor leverbiopsieën: welke medicijnen?De combinatie van midazolam en ketamineIn een retrospectieve studie werden 295 procedures beschreven bij 127 kinderen onderintraveneuze midazolam en racemische ketamine waaronder een klein aantal leverbiopsieën.De meeste procedures waren beenmergaspiraties, beenmergbiopsieën enlumbaal puncties. De gemiddelde doseringen waren: midazolam 0.05 ± 0.06 mg/kg enketamine 2.0±1.1 mg/kg. De dosis werd per procedure getitreerd op effect. Alle procedureskonden worden uitgevoerd. In de totale groep werden 3 % meestal milde complicatiesgezien, waarvan geen tijdens een leverbiopsie. (Slonin 1998)De combinatie van midazolam met een opiaatIn een retrospectieve analyse werden de veiligheid, de uitvoerbaarheid en de complicatiesvan het doen van een leverbiopsie bekeken bij kinderen onder de leeftijd van 3 maanden (66leverbiopsieën bij 63 kinderen) 6 procedures werden onder anesthesie en 60 onderzogenaamde “conscious” sedatie verricht. De PSA werd uitgevoerd door de arts die ook debiopsie verrichtte. Deze sedatie bestond ofwel uit midazolam (0.1-0.2 mg/kg) + pethidine (1-2mg/kg) ofwel uit midazolam (0.1-0.2mg/kg) + fentanyl (0.5-1.0mcg/kg) Alle patiëntenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)308 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009