Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5het kind kan praten (indien adequaat voor de leeftijd);bij zeer jonge of mentaal beperkte kinderen: vertoont de reacties die onder normaleomstandigheden van het kind verwacht mogen worden;Het kind heeft een normale vochtbalans;Er geen misselijkheid of neiging tot braken is;eventuele pijn onder controle is.10152025303540Ontslag dient altijd voorafgegaan te worden door schriftelijke instructies aan deouder/begeleider over transport en begeleiding van de kinderen. De behandelaar dient op dehoogte te zijn van farmacokinetiek van de gebruikte medicamenten, de halfwaardetijd eneventuele vervolg effecten. Schriftelijke informatie in de vorm van een ontslagbrief aan deverwijzer wordt ten zeerste aangeraden. (Mayers DJ, 1991)ConclusieNiveau 4Ontslag dient altijd voorafgegaan te worden door schriftelijke instructies aande ouder/begeleider over transport en begeleiding van de kinderen.D Mayers DJ 1991, SIGN 2004)Overige overwegingenNederland volgt in het algemeen de attitude van de European Academy of PaediatricDentistry (EAPD 2005) en de American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD 2006). In deverschillende guidelines en protocollen wordt uitgegaan van de volgende op expert opiniegebaseerde axioma’s:PSA is een mild hulpmiddel. PSA in de kindertandheelkunde betreft altijd lichte(diagnostische of procedurele) PSA regimes: er worden lage concentratie van liefstweinig krachtige middelen gebruikt .Dit heeft consequenties voor het verloop- en de inenexclusiecriteria van de sedatie (zie patiënten selectie)Uitademingsgassen. Bij het gebruik van lachgas/zuurstof is in Nederland de laatstetwintig jaar een sterke traditie opgebouwd in milde, behaviour managementgerelateerde, behandeling (Veerkamp 1994). De behandeling is bewezen effectief enveilig, maar dient wel gecombineerd te worden met het afzuigen van uitgeademdegasmengsels (Hallonsten 1982, Girdler and Sterling 1998) . Indien dit gebeurt is demethode onovertrefbaar (AAPD 2006c, SIGN 2004, CBO 1998). Indien dit nietuitvoerbaar is (bijv., door onvoldoende coping gedrag patiënt) is de orale sedatie metmidazolam het alternatief (Cochrane 2007).Sedatie is vaak nodig bij het uitvoeren van restauratieve zorg (beperkt invasieveprocedures, vullingen, verdovingen of extracties van gebitselementen). Waar mogelijkmoet met preventieve maatregelen restauratieve zorg voorkomen worden. Tenzijsedatie een voorwaarde voor diagnostiek is, dient preventie vooraf te gaan aan curatieom waar mogelijk een behandeling en dus ook de bijbehorende sedatie te voorkomen.Dit mag niet strijdig zijn met de preventie van pijn of ontstekingen. (Nathan JE, 1991,Needleman HL.1989, Musselman RJ 1991)Pijn dient te allen tijde voorkomen of bestreden te worden met lokaal anesthesie, zonodig aangevuld met oppervlakte anesthesie teneinde stress tijdens de behandeling teConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)302 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009