Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

of een van beide met opiaten zijn gekoppeld aan een ongecontroleerde verdieping van desedatie, verlengd post-sedatie traject en een toename van ongewenste bijeffecten.(Cote C.J.et al 2000, Erlandsson A-L. et al., TerndrupT.E.et al 1989)5ConclusieNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat combinaties van sedativa vermeden dienen teworden. Zij versterken elkaars effect en leiden tot een ongewenste verdiepingvan de sedatie.D Coté 2000, Terndrup 1989, Erlandson 200110152025303516.1.1.3. Sedatieniveau, veiligheid en effectiviteit.Sedatie ter ondersteuning van tandheelkundige behandeling wordt beschreven als lichte(moderate, voorheen conscious) sedatie (sedatie bij bewustzijn, lichte sedatie). Het kindheeft ten hoogste de ogen gesloten maar reageert altijd op aanwijzingen, verbaal contactblijft mogelijk en alle beschermende reflexen zijn intact (CBO 1998, EAPD 2205, SIGN,2004, AAPD 2006a en 2006c). Deze gelimiteerde bandbreedte, beperking tot lichte sedatie,maakt de sedatietechnieken tot veilige technieken en moet gezien worden als eenuitgangspunt bij- c.q. voorwaarde voor het toepassen van sedatie in de kindertandheelkunde.De te gebruiken technieken vormen daarmee de grondslag voor de relatiefeenvoudige formuleringen van alle inclusiecriteria en veiligheidsvoorschriften.In de Angelsaksische literatuur staan die bekend als de diagnostische/procedurele sedatie(SIGN 2004, AAPD 2006) technieken en in Nederland dan alleen nog de technieken meteen inhalatie- of orale (nasale) toedieningsmodaliteit ( met N 2 O/O 2 , respectievelijkmidazolam). Tenzij anders opgeleid, wordt de Nederlandse tandarts niet geacht bekwaamen dus bevoegd te zijn om intraveneuze toedieningroutes te hanteren of onder eigenverantwoording sedatieniveaus te veroorzaken waarbij een verlies van beschermendereflexen kan optreden. Als de patiënt de indruk wekt niet zelfstandig een luchtweg obstructieweg te krijgen (eg hoesten) is hij te diep gesedeerd.Uitgebreidere (diepere) vormen van sedatie dienen uitgevoerd te worden in samenwerkingmet een daartoe bevoegde en getrainde (kinder-) arts of anesthesioloog.Dat betekent dat tandheelkundige sedatie bij kinderen inhoudt dat het kind: intacte beschermende reflexen houdt om de luchtweg open te houden adequate reacties vertoont op fysieke en verbale prikkelsDit moet voor het kind leiden tot: angstreductie cq. –preventie. Stimuleren acceptatie van- en omgang met de feitelijke tandheelkundige behandelingEn voor de tandarts tot:makkelijker uitvoeren van de behandelingverlaging stress en negatieve emoties bij het kindConclusieNiveau 4Het lijkt waarschijnlijk dat bij lichte sedatie geen aanvullende maatregelenRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 297