Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510keuze is in dit geval inhalatiesedatie met N 2 O/O 2 . Het middel heeft een lang beproefdeeffectiviteit en veiligheid. Het werkt snel, laat zich goed begrenzen, is snel uitgewerkt natoediening en heeft een duidelijke bandbreedte (Hallonsten 1982, Lidsay S 1977, Veerkamp1994). Lachgassedatie kan de gedragsmatige strategieën van de tandarts verbeteren enversterken (Weinstein 1986). Recent onderzoek onder Amerikaanse kindertandartsen geeftaan dat ze een behandeling met lachgas als mislukt beschouwen als de toevoeging vanlachgas aan de gedragsbeïnvloeding niet succesvol is (Vargas 2007). De opvolgendebehandelmethode (diepe sedatie) behoort in Nederland tot het werkterrein van deanesthesioloog.ConclusieNiveau 2Bij de keuze van lichte sedatie heeft inhalatiesedatie met lachgas/zuurstof devoorkeur. Het mengsel is een lang beproefde, snel werkende en veiligemethode.B Hallonsten 1982, Lindsay S 1977, Veerkamp 1994 (klinischeproefschriften)15202530Orale en transmucosale sedatie MidazolamIndien inhalatiesedatie met lachgas niet uitvoerbaar is, bijvoorbeeld bij peuters en kleuters isvoor lichte sedatie orale sedatie met midazolam de methode van keus (Wilson 1996). Hetmiddel werkt na ongeveer 20 minuten, is na twee uur uitgewerkt en geschikt voor korteprocedures. De aanbevolen dosis varieert tussen de 0.3 en 0.5 mg/kg met een leeftijdgerelateerd maximum (Jensen 2002, EAPD 2005). Doses boven de grens van 0.5 mg/kgleiden in het algemeen tot een diepere sedatie, een nivo wat de competenties van deNederlandse situatie te boven gaat. In de literatuur wordt, ter voorkoming van vergelijkbareongewenste verdieping met name sedatie aanbevolen indien niet gecombineerd met anderemiddelen (SIGN 2004, Cochrane 2007).Er is nog slechts een beperkt aantal onderzoeken waarin midazolam- vergeleken wordt metlachgassedatie. Gelijkwaardige en veelbelovende resultaten in vergelijking met lachgassedatie worden gevonden in een groep studies bij kinderen waar beide sedaties tot demogelijkheden behoren (Wilson 2002, Wilson 2006). Het betreft beperkte ingrepen waar veelaandacht aan gedragsbeïnvloeding gegeven wordt. Midazolam is daarbij minder goed tetitreren en werkt langzamer, maar leidt niet tot de ongewenste exposure aan uitgeademdegassen. Een onderzoek met een transmucosale toedieningroute geeft aan dat deze zelfseffectiever is dan de orale toedieningroute. Meer onderzoek, ook bij peuters en kleuters, isnog wel vereist ( Wilson 2007)ConclusieNiveau 2Sedatie met orale of transmucosale midazolam is een passend alternatiefvoor inhalatiesedatie met lachgas/zuurstof.B Wilson 2002, Wilson 2006, Wilson 200735Hoewel niet met veel onderzoek ondersteund is het de mening van deskundigen datcombinaties van sedativa vermeden moet worden. Combinaties van lachgas en midazolamConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)296 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009