Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Niveau 2Behandeling van angst bij de tandarts, gebaseerd op varianten vanblootstelling aan (delen van) de tandheelkundige behandeling (exposure invivo) en operante conditionering hebben een positieve invloed op (hetverlagen van) het angstniveau.B Berge 1999, Weinstein 1982Niveau 3Medicamenteuze pijnreductie met oppervlakte anesthesie werktangstreducerend in de tandheelkunde.C J. Versloot. Pain in pediatric dentisrty. Clinical dissertation. Amsterdam2007.5101520Vanaf de kleuterleeftijd (4 jaar) worden kinderen geacht om over voldoende begrips (socialeen verbale) vaardigheden te beschikken om een normale tandheelkundige behandeling teondergaan (AAPD 2006a). Onder die leeftijd geldt als communis opinio dat behandelingenonder sedatie of algehele anesthesie worden uitgevoerd, meestal afhankelijk van debelasting die wordt veroorzaakt door de hoeveelheid of de ernst van het tandheelkundigewerk. Sedatie komt dus niet in plaats van een gedragsstrategie, maar alleen ter aanvullingdaarvan bij kinderen die geen tandheelkundige behandeling kunnen ondergaan i.v.m. hun(ontwikkelings-) leeftijd, fysieke of medische conditie (AAPD 2006a, SIGN 2004) . Voorbehandeling van angst van de tandarts zijn op exposure in vivo gebaseerde technieken deenige waarvan met zekerheid het effect is aangetoond (EAPD 2007).16.1.1.2. Welke technieken zijn geschikt en toegankelijk voor sedatie.Het bovenstaande in aanmerking nemende bestaan in Nederland twee technieken om lichtesedatie te bereiken: inhalatiesedatie met een lachgas zuurstof mengsel en orale sedatie metmidazolam. De keuze tussen midazolam en lachgas/zuurstof wordt veelal bepaald door de(cognitieve-) leeftijd van het kind. Kinderen in de kleuterleeftijd zijn minder gevoelig voor deverbale sedatie die onderdeel van de inhalatie sedatie methode vormt (Veerkamp 1991) enzijn erg beweeglijk en blijken daardoor bovendien een veelvoud aan lekkage van gas en debijbehorende vervuiling tijdens de behandeling te veroorzaken (Henry 1990, Girdler 1998).ConclusieNiveau 2Atmosferische vervuiling met lachgas tijdens tandheelkundige behandelingenvan kinderen is omgekeerd gerelateerd aan de leeftijd van de patiënten enrechtstreeks- aan de gebruikte concentratie van het gasmengsel.B Henry 1990, Girdler 199825Inhalatiesedatie met N 2 O/O 2Bij oudere kinderen geldt ook weer dat behandelproblemen allereerst opgelost moetenkunnen worden met op gedragsbeïnvloeding gebaseerde technieken. Indien het begripsniveauvan het kind onvoldoende is of andere problemen de behandeling onmogelijk makenkan wederom tijdelijk voor medicamenteuze ondersteuning gekozen worden. Het middel vanRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 295