Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

dan EMLA® en tot lokale vasodilatatie leiden waardoor het aanprikken zou wordenvergemakkelijkt.Aanbevelingen1. Bij pijnlijke ingrepen op de SEH zoals wondbehandeling, fractuurrepositie of repositievan een luxatie heeft ketamine de voorkeur boven midazolam en propofol omdat hetgepaard gaat met minder respiratoire bijwerkingen dan propofol en midazolam.Ketamine geeft wel meer kans op braken.2. Voor PSA op de SEH wordt de volgende medicatiekeuze geadviseerd:- 1 e keus: ketamine intraveneus (i.v.) is uitgebreid onderzocht en een bewezeneffectief sedativum. Voornaamst nadeel is het relatief frequente voorkomen vanbraken.- 2e keus: propofol i.v. in combinatie met fentanyl i.v. heeft als nadeel het meerfrequente voorkomen van respiratoire complicaties en de neiging tot het snelleoptreden van ongewenste algehele anesthesie.- 3e keus: midazolam in combinatie met fentanyl i.v. heeft evenals propofol alsnadeel het meer frequente optreden van respiratoire complicaties.3. Een afdeling SEH moet beschikken over de technische mogelijkheden én hetgekwalificeerd personeel om veilig lachgas sedatie toe te dienen. Voor vele van depijnlijke en stress opleverende procedures op een SEH kan lachgas in combinatie metlokale anesthesie en niet-farmacologische afleidingstechnieken beschouwd worden alsde veiligste, effectiefste, snelst beschikbare en goedkoopste vorm van PSA.4. Het gebruik van midazolam in combinatie met fentanyl brengt de nodige risico’s metzich mee, zoals hierboven beschreven. Voordat deze combinatie van middelen wordtgebruikt, dient dan ook eerst gekeken te worden naar andere mogelijkheden. Daarbijdient behalve aan ketamine en propofol ook gedacht te worden aan lachgas en lokaleanesthesie.5. PSA dient gepaard te gaan met de nodige niet-farmacologische ondersteuning alsuitleg, afleiden, geruststellen, het creëren van een rustige omgeving en deaanwezigheid van een rustige ouder.6. Bij lokale verdoving door middel van intradermale injectie van lidocaïne of Oberstanesthesie van vingers (en tenen) dienen de volgende voorzorgsmaatregelen in achtte worden genomen:- gebruik van een kleine dunne injectienaald- trage injectie van lidocaïne- bufferen van lidocaïne met bicarbonaat- verwarmen van lidocaïne tot lichaamstemperatuurBij bloedafname of verkrijgen van een intraveneuze toegang vormt EMLA® (of eengelijkaardig product) een toegevoegde waarde. Zie CBO Richtlijn Pijnmeting enConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)290 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009