Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530Bij contra-indicaties voor ketamine kan worden gekozen voor:- 2e keus: propofol i.v. in combinatie met fentanyl i.v. heeft als nadeel het meerfrequente voorkomen van respiratoire complicaties en de neiging tot het snel optredenvan ongewenste algehele anesthesie. Omdat propofol niet analgetisch werkt, maar welsterke sedatie geeft zijn pijnlijke procedures mogelijk zonder toevoeging vananalgetica, mits deze pijnlijke procedures van korte duur zijn.- 3e keus: midazolam in combinatie met fentanyl i.v. heeft evenals propofol als nadeelhet meer frequente optreden van respiratoire complicaties.PSA dient gepaard te gaan met de nodige niet-farmacologische ondersteuning als uitleg,afleiden, geruststellen, het creëren van een rustige omgeving en de aanwezigheid van eenrustige ouder.15.1.7.6. Bloedafname, arteriepunctie, injecties en intraveneuze toegangDe meest uitgevoerde pijnlijke verrichtingen bij kinderen op de SEH zijn de afname vanbloed en het verkrijgen van een intraveneuze toegang. Arteriepunctie komt minder vaak voormaar kan pijnlijk zijn.De pijn van het inbrengen van een infuus, injecties of bloedafname bij kinderen op de SEHkan worden verminderd door het vooraf aanbrengen van Emla®. Hierbij dient rekening teworden gehouden met de inwerktijd van Emla®. Bij een normale dosering van 1 tot 2,5 gramwerkt Emla® na applicatie op de huid na ongeveer 60 minuten. Bij kinderen met een deelskapotte huid (onder andere eczeem) werkt het al na 30-45 minuten.Dit betekent dat reeds bij binnenkomst op de SEH of tijdens triage Emla® of een gelijkaardigproduct (bijvoorbeeld Rapydan®) dient te worden aangebracht.Zie ook CBO Richtlijn Pijnmeting en Behandeling van pijn bij kinderen uit 2008 (CBO, 2008).Bij neonaten kan orale sucrose effectief en veilig, mits maximaal een keer per dagtoegediend, worden gegeven. Het in de eerste week herhaald toedienen van orale sucroseaan premature neonaten < 31 weken wordt afgeraden. Gebruik van orale sucrose na 4weken is nog beperkt onderzocht.Zie ook CBO Richtlijn Pijnmeting en Behandeling van pijn bij kinderen uit 2008 (CBO, 2008).15.1.7.7. Moeilijke intraveneuze toegang (zie subdeel II, hoofdstuk 19 “PSA voor perifereintraveneuze toegangsprocedures en overige kleine pijnlijke of stresserende procedures”)35404515.1.7.8. Blaascatheterisatie en plaatsen maagsonde (zie subdeel II hoofdstuk 19 “PSA voorperifere intraveneuze toegangsprocedures en overige kleine pijnlijke of stresserendeprocedures”)15.1.7.9. Urgent radiologisch onderzoek (zie subdeel II hoofdstuk 13 “PSA voorradiologische procedures bij kinderen”)Overige overwegingTijdens het schrijven van deze richtlijn kwam in Nederland Rapydan® op de markt. Dit is eenpleister waarin een combinatie zit van 70 mg lidocaïne en 70 mg tertracaïne. Rapydan® kaneen alternatief zijn voor de in deze richtlijn vermelde EMLA®. Rapydan® zou sneller werkenRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 289