Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Bij contra-indicaties voor ketamine kan worden gekozen voor:- 2e keus: propofol i.v. in combinatie met fentanyl i.v. heeft als nadeel het meerfrequente voorkomen van respiratoire complicaties en de neiging tot het snel optredenvan ongewenste algehele anesthesie.- 3e keus: midazolam in combinatie met fentanyl i.v. heeft evenals propofol als nadeelhet meer frequente optreden van respiratoire complicaties.VingerverwondingenVingerwonden zijn een van de meest voorkomende wonden bij kinderen die behalve pijnveel stress en paniek bij ouders en kind opleveren. Goede behandeling is daardoor somsmoeizaam.Indien de wond en patiënt het toelaat dient in eerste instantie te worden gekozen voor lokaleverdoving. Deze dient bij voorkeur plaats te vinden door Oberst anesthesie. Omdat Oberstanesthesie op zich ook pijnlijk is, dienen de volgende voorzorgsmaatregelen in acht teworden genomen.- gebruik van een kleine dunne injectienaald- trage injectie van lidocaïne- bufferen van lidocaïne met bicarbonaat- verwarmen van lidocaïne tot lichaamstemperatuurIndien de wond niet onder lokale Oberst anesthesie kan worden uitgevoerd kan wordengekozen voor PSA.Indien PSA noodzakelijk, is het advies ten aanzien van wondbehandeling:- 1e keus: ketamine i.v. is uitgebreid onderzocht en een bewezen effectief sedativumvoor wondbehandeling. Voornaamst nadeel is het relatief frequente voorkomen vanbraken.Bij contra-indicaties voor ketamine kan worden gekozen voor:- 2e keus: propofol i.v. in combinatie met fentanyl i.v. heeft als nadeel het meerfrequente voorkomen van respiratoire complicaties en de neiging tot het snel optredenvan ongewenste algehele anesthesie.- 3e keus: midazolam in combinatie met fentanyl i.v. heeft evenals propofol als nadeelhet meer frequente optreden van respiratoire complicaties.15.1.7.4. Thoraxdrain plaatsing (zie het aparte hoofdstuk 20 “PSA voor thoraxdrainage bijkinderen”)Een zeldzame maar stressvolle en zeer pijnlijke procedure waarbij algehele anesthesie sterkwordt aangeraden.15.1.7.5. Abces drainageHet draineren van oppervlakkige abcessen kan zeer pijnlijk zijn vanwege de beperktemogelijkheden om een abces lokaal te verdoven. Daarom heeft diepe sedatie de voorkeurboven lokale anesthesie.Het advies ten aanzien van PSA voor abcesdrainage is:- 1e keus: ketamine i.v. is uitgebreid onderzocht en een bewezen effectief sedativumvoor abces drainage. Voornaamst nadeel is het relatief frequente voorkomen vanbraken.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)288 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009