Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Ten aanzien van reposities van luxaties geldt hetzelfde als voor fractuurrepositie. Het is eenbelastende en pijnlijke gebeurtenis voor het kind, dat bewezen goed kan worden uitgevoerdonder PSA.51015202530354045Advies ten aanzien van repositie van luxaties:- 1e keus: ketamine i.v. is uitgebreid onderzocht en een bewezen effectief sedativumvoor repositie van luxaties. Voornaamst nadeel is het relatief frequente voorkomen vanbraken.Bij contra-indicaties voor ketamine kan worden gekozen voor:- 2e keus: propofol i.v. in combinatie met fentanyl i.v. heeft als nadeel het meerfrequente voorkomen van respiratoire complicaties en de neiging tot het snel optredenvan ongewenste algehele anesthesie. Omdat propofol niet analgetisch werkt, maar welsterke sedatie geeft zijn pijnlijke procedures mogelijk zonder toevoeging vananalgetica, mits deze pijnlijke procedures van korte duur zijn.- 3e keus: midazolam in combinatie met fentanyl i.v. heeft evenals propofol als nadeelhet meer frequente optreden van respiratoire complicaties.Bij oudere en coöperatieve kinderen kan ook repositie plaatsvinden onder lokale intraarticulaireverdoving (schouder repositie) na uitleg en geruststelling en is PSA niet altijdnoodzakelijk15.1.7.3. WondbehandelingOmdat er een grote variatie aan wonden is, is er een even zo grote variatie aan ingrepen enpijn die met deze ingrepen gepaard gaat. Hieronder worden een aantal veel voorkomendetype wonden besproken met de bijpassende sedatie en analgetische technieken.Brandwond behandelingZie het aparte hoofdstuk 18 “PSA bij brandwondenzorg en verbandwissel bij kinderen” insubdeel II van deze richtlijn.SnijwondenBij kleinere snijwonden of bij oudere coöperatieve patiënten kan worden gekozen voor lokaleanesthesie met lidocaïne. Bij gebruik van lidocaïne dienen de volgende voorzorgsmaatregelenin acht te worden genomen:- gebruik van een kleine dunne injectienaald- trage injectie van lidocaïne- bufferen van lidocaïne met bicarbonaat- verwarmen van lidocaïne tot lichaamstemperatuurNaast lidocaïne dienen andere niet-farmacologische methoden te worden toegepast zoalsafleiden, geruststellen, het creëren van een rustige omgeving en de aanwezigheid van eenrustige ouder.Indien de wond om bepaalde redenen (grootte wond, pijnlijke locatie, leeftijd van patiënt endergelijke) niet zonder pijn kan worden behandeld kan gekozen worden voor PSA.Indien PSA noodzakelijk, is het advies ten aanzien van wondbehandeling:- 1e keus: ketamine i.v. is uitgebreid onderzocht en een bewezen effectief sedativumvoor wondbehandeling. Voornaamst nadeel is het relatief frequente voorkomen vanbraken.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 287