Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354015.1.7. Middel per ingreep op de SEHNadat hierboven diverse middelen zijn besproken zal in dit hoofdstuk worden ingegaan opde vraag welk middel het meest geschikt is bij welke ingreep of verrichting op de SEH.Diverse vaak voorkomende, pijnlijke of emotioneel ingrijpende procedures zullen kortworden besproken en worden voorzien van een advies ten aanzien van het gebruiktesedativum. Hierbij zal niet weer de level of evidence en specifieke aanbevelingen voorgebruik worden besproken. Deze zijn terug te vinden in het desbetreffende procedurespecifieke hoofdstuk van subdeel II van deze richtlijn.Hierbij dient te worden opgemerkt dat elke verrichting gepaard dient te gaan met nietfarmacologischeondersteuning zoals uitleg, afleiden, geruststellen, het creëren van eenrustige omgeving en de aanwezigheid van een rustige ouder. Daarnaast is het van belang bijelke verrichting die PSA behoeft vooraf EMLA aan te brengen en anxiolyse te overwegen,bijvoorbeeld in de vorm van midazolam p.o.Bij gebruik van orale anxiolyse vooraf aan de PSA dient men zich wel zeer bewust te zijn datwanneer de PSA vervolgens met een ander middel wordt toegepast in wezen twee middelenworden gecombineerd. Van PSA met twee verschillende middelen is bekend dat dit kanleiden tot het sneller optreden van complicaties.15.1.7.1. FractuurrepositieHet manipuleren of reponeren van een fractuur is zeer pijnlijk en kan zeer belastend zijnvoor een kind.Vooral reposities van pols en onderarmfracturen komen regelmatig voor bij kinderen op deSEH. In veel ziekenhuizen worden deze reposities bij kinderen onder een bepaalde leeftijdnog onder algehele anesthesie op OK gedaan hetgeen de nodige vertraging in behandelingen stress bij het kind oplevert. In centra waar men expertise op het gebied van PSA op deSEH heeft is fractuurrepositie zeer geschikt voor PSA.Op dit gebied is veel onderzoek gedaan naar PSAAdvies ten aanzien van fractuurrepositie:- 1e keus: ketamine i.v is uitgebreid onderzocht en een bewezen effectief sedativumvoor fractuurrepositie. Voornaamste nadeel is het relatief frequente voorkomen vanbraken.Bij contra-indicaties voor ketamine kan worden gekozen voor:- 2e keus: propofol i.v. in combinatie met fentanyl intraveneus (i.v.) heeft als nadeel hetmeer frequente voorkomen van respiratoire complicaties en de neiging tot het sneloptreden van ongewenste algehele anesthesie. Omdat propofol niet analgetisch werkt,maar wel sterke sedatie geeft zijn pijnlijke procedures mogelijk zonder toevoeging vananalgetica, mits deze pijnlijke procedures van korte duur zijn.- 3e keus: midazolam in combinatie met fentanyl i.v. heeft evenals propofol als nadeelhet meer frequente optreden van respiratoire complicaties.Bij oudere en coöperatieve kinderen kan ook repositie plaatsvinden onder hematoom blocken is PSA niet absoluut noodzakelijk.4515.1.7.2. Repositie van luxatiesConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)286 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009