Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Share Embed Flag
Download ePaper

Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ... Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

anesthesiologie.nl
from anesthesiologie.nl More from this publisher
12.07.2015 Views

510152025305. Parlak M, Parlak I, Erdur B, Ergin A, Sagiroglu E. Age effect on efficacy and side effects of twosedation and analgesia protocols on patients going through cardioversion: a randomized clinicaltrial. Acad Emerg Med. 2006 May;13(5):493-9. Epub 2006 Mar 286. Pitetti RD, Singh S, Pierce MC. Safe and efficacious use of procedural sedation and analgesiaby nonanesthesiologists in a pediatric emergency department. Arch Pediatr.Adolesc.Med157[11], 1090-1096. 2003.7. Pitetti R, Davis PJ, Redlinger R, White J, Wiener E, Calhoun KH. Effect on hospital-widesedation practices after implementation of the 2001 JCAHO procedural sedation and analgesiaguidelines. Arch pediatr adolesc med 2006;160:211-216.8. Roback MG, Wathen JE, Bajaj L, Bothner JP. Adverse events associated with proceduralsedation and analgesia in a pediatric emergency department: a comparison of commonparenteral drugs. Acad Emerg Med. 2005 Jun;12(6):508-139. Vardi A, Salem Y, Padeh S, Paret G, Barzilay Z. Is propofol safe for procedural sedation inchildren? A prospective evaluation of propofol versus ketamine in pediatric critical care. CritCare Med 30[6], 1231-1236. 2002.10. Younge PA, Kendall JM. Sedation for children requiring wound repair: a randomised controlleddouble blind comparison of oral midazolam and oral ketamine. Emerg Med J. 2001Jan;18(1):30-3.15.1.6. Bestaan er op de SEH indicaties voor het gebruik van lachgas bij PSA?Voor vele van de hierboven genoemde procedures zou de combinatie van lokale anesthesie+ niet-farmacologische technieken (afleiding) + lachgas uitermate geschikt kunnen zijn vooreen effectieve en veilige PSA. Bijkomende voordelen kunnen zijn (1) het niet noodzakelijkzijn van een intraveneuze toegang, (2) de minder scherpe voorwaarden wat betreftcompetenties, skills en monitoring in vergelijking met diepe sedatie en (3) de zeer korteontwaakfase waardoor snel ontslag mogelijk is.Deze vraag wordt uitgebreid behandeld in Subdeel I, hoofdstuk 8 “Opmerkingen overbijzondere medicijnen”, Vraag 2. In dat onderdeel wordt apart ingegaan op de mogelijkeindicaties van lachgas als middel voor PSA bij kinderen. De voor de SEH relevanteaanbevelingen worden hier herhaald. Voor de precieze onderbouwing, conclusies uit deliteratuur en literatuurreferenties wordt naar het oorspronkelijke hoofdstuk verwezen.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)284 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009

Aanbeveling(en) Het is aan te bevelen om over lachgas te kunnen beschikken als PSA techniek voorgebruik bij kinderen (> 1 jaar oud) waarvan verwacht kan worden dat ze zich ondanksandere technieken heftig zullen verzetten tegen of veel discomfort zullen ondervinden bijeen relatief beperkte maar toch pijnlijke of stresserende procedure (bijvoorbeeldbloedafname, infuus prikken, blaacatheterisatie, plaatsen maagsonde, hechten ofverzorgen van wonden, fractuurreducties en kleine chirurgische procedures). Deze vormvan PSA is immers mogelijk effectiever dan het gebruik van lokale anesthesie en/ofanxiolyse met midazolam. Hierdoor zou tevens de noodzaak tot geforceerdeimmobilisatie en fixatie voor deze procedures kunnen worden beperkt. Hierbij moetentevens de volgende bijkomende voordelen worden overwogen: (1) het niet noodzakelijkzijn van een intraveneuze toegang, en (2) de zeer korte ontwaakfase waardoor snelontslag mogelijk is .Vitamine B12-deficiëntie, methionine synthetase deficiëntie, methylmalonacidemie,homocystinurie, (de mogelijkheid van) een pneumothorax en (de mogelijkheid van)intracraniële lucht moeten beschouwd worden als contra-indicaties voor het gebruik vanlachgas. Het gebruik van lachgas is af te raden bij een weerspannige of niet meewerkendepatiënt. Het met kracht dwingen tot acceptatie van het masker is immers traumatiserenden leidt tot lachgascontaminatie van de werkruimte.Om maximaal effectief te zijn is het noodzakelijk om1. Lachgas te combineren met lokale anesthesie en met gedragsgerichte nietfarmacologischetechnieken.2. Het kind goed te informeren en voor te bereiden zodat een optimale acceptatievan het masker en de procedure wordt bereikt.Het toedienen van lachgas vereist dat de professional die ermee werkt daarin getraind isen alle maatregelen neemt om de contaminatie van de ruimte te minimaliseren, conformde daarvoor geldende ARBO-regelgeving. Op basis van haar literatuurstudie is dewerkgroep van mening dat lachgas, mits adequate scavenging en goede ventilatie vande ruimte, geen gevaar inhoudt voor de professionals die ermee werken. Indien lachgas wordt gebruikt voor PSA bij kinderen dan is het aan te bevelen omdaarvoor gebruik te maken van een speciaal lachgasapparaat met een continue flow endoseerbare concentraties lachgas en zuurstof. Deze techniek heeft, in vergelijking metEntonox®, immers twee belangrijke voordelen:1. De dosis kan langzaam worden opgehoogd en optimaal worden getitreerd2. Het apparaat voorziet ook in afzuiging van overtollig gas Lachgas tot 50% en zonder combinatie met andere sedativa veroorzaakt slechts eenlichte sedatie. Daarom volstaat het de patiënt te bewaken door middel van continueobservatie en een saturatiemeter5Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 285

510152025305. Parlak M, Parlak I, Erdur B, Ergin A, Sagiroglu E. Age effect on efficacy and side effects <strong>of</strong> twosedation and analgesia protocols on pati<strong>en</strong>ts going through cardioversion: a randomized clinicaltrial. Acad Emerg Med. 2006 May;13(5):493-9. Epub 2006 Mar 286. Pitetti RD, Singh S, Pierce MC. Safe and efficacious use <strong>of</strong> procedural sedation and analgesiaby nonanesthesiologists in a pediatric emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t. Arch Pediatr.Adolesc.Med157[11], 1090-1096. 2003.7. Pitetti R, Davis PJ, Redlinger R, White J, Wi<strong>en</strong>er E, Calhoun KH. Effect on hospital-widesedation practices after implem<strong>en</strong>tation <strong>of</strong> the 2001 JCAHO procedural sedation and analgesiaguidelines. Arch pediatr adolesc med 2006;160:211-216.8. Roback MG, Wath<strong>en</strong> JE, Bajaj L, Bothner JP. Adverse ev<strong>en</strong>ts associated with proceduralsedation and analgesia in a pediatric emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t: a comparison <strong>of</strong> commonpar<strong>en</strong>teral drugs. Acad Emerg Med. 2005 Jun;12(6):508-139. Vardi A, Salem Y, Padeh S, Paret G, Barzilay Z. Is prop<strong>of</strong>ol safe for procedural sedation inchildr<strong>en</strong>? A prospective evaluation <strong>of</strong> prop<strong>of</strong>ol versus ketamine in pediatric critical care. CritCare Med 30[6], 1231-1236. 2002.10. Younge PA, K<strong>en</strong>dall JM. Sedation for childr<strong>en</strong> requiring wound repair: a randomised controlleddouble blind comparison <strong>of</strong> oral midazolam and oral ketamine. Emerg Med J. 2001Jan;18(1):30-3.15.1.6. Bestaan er op de SEH indicaties voor het gebruik van lachgas <strong>bij</strong> <strong>PSA</strong>?Voor vele van de hierbov<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemde procedures zou de combinatie van lokale anesthesie+ niet-farmacologische techniek<strong>en</strong> (afleiding) + lachgas uitermate geschikt kunn<strong>en</strong> zijn voore<strong>en</strong> effectieve <strong>en</strong> veilige <strong>PSA</strong>. Bijkom<strong>en</strong>de voordel<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> zijn (1) het niet noodzakelijkzijn van e<strong>en</strong> intrav<strong>en</strong>euze toegang, (2) de minder scherpe voorwaard<strong>en</strong> wat betreftcompet<strong>en</strong>ties, skills <strong>en</strong> monitoring in vergelijking met diepe sedatie <strong>en</strong> (3) de zeer korteontwaakfase waardoor snel ontslag mogelijk is.Deze vraag wordt uitgebreid behandeld in Subdeel I, ho<strong>of</strong>dstuk 8 “Opmerking<strong>en</strong> over<strong>bij</strong>zondere medicijn<strong>en</strong>”, Vraag 2. In dat onderdeel wordt apart ingegaan op de mogelijkeindicaties van lachgas als middel voor <strong>PSA</strong> <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong>. De voor de SEH relevanteaanbeveling<strong>en</strong> word<strong>en</strong> hier herhaald. Voor de precieze onderbouwing, conclusies uit deliteratuur <strong>en</strong> literatuurrefer<strong>en</strong>ties wordt naar het oorspronkelijke ho<strong>of</strong>dstuk verwez<strong>en</strong>.Conceptrichtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)284 <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2009

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!