Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510152025Propofol versus midazolamDe enige gerandomiseerde dubbel blinde prospectieve studie naar propofol versusmidazolam op de SEH is verricht door Havel et al in 1999. In deze studie werden 89sedaties gerandomiseerd naar of propofol-morfine (43 sedaties) of midazolam-morfine (46).Patiënten waren tussen 2 en 18 jaar oud (mean 9 jaar), ASA klasse I of II (met 1 patiëntklasse III) en ondergingen een orthopedische ingreep. De meeste ingrepen op de SEHbetroffen fractuur behandeling, voornamelijk repositie van een onderarmfractuur (84.3%).Alle patiënten kregen 0.05-0.1 mg/kg morfine i.v. (en zo nodig herhaling hiervan bij blijvendepijn) voor toediening van het sedativum. Patiënten in de midazolam groep kregen vervolgenseen initiële dosis van 0.1 mg/kg midazolam intraveneus (i.v.) (maximaal 5 mg) in 1 tot 2minuten. Additionele doses van 0.05 tot 0.1 mg/kg werden zo nodig toegediend omvoldoende sedatie te bereiken. In de propofol groep werd voor injectie lidocaïne i.v. gegevenom pijn te verminderen en vervolgens propofol per pomp met een startbolus van 1 mg/kg in2 minuten, gevolgd door een dosering van 67-100 μg/kg/min. Zo nodig werd een extra bolusgegeven.Wanneer wordt gekeken naar gescoorde complicaties blijken er weinig verschillen tussen demiddelen: hypoxemie (saturatie < 93%) bij propofol 11.6% en midazolam 10.9% (P=1.00),oversedatie (Ramsay score 6 gedurende > 5 minuten) onder propofol 32.6 en midazolam34.8%, (P= 0.82). Ook het voorkomen van hypotensie verschilde niet.Herinnering van de ingreep na PSA kwam vaker voor in de propofol-morfine groep (21%)dan in de midazolam-morfine groep (9%). Pijnscore is in de studie niet bepaald.Hersteltijd na PSA was aanmerkelijk korter in de propofol-morfine groep (midazolam-morfine48.2 ± 45.3 minuten; propofol-morfine, 13.6 ± 11.3 minuten, P < 0.001). Ook duur tot ontslagverschilde in het voordeel van propofol-morfine.Conclusies propofol versus midazolamHerstel na PSA treedt met de combinatie propofol-morfine i.v. sneller op danbij gebruik van de combinatie midazolam-morfine i.v.Niveau 2A2 Havel 1999Niveau 2De combinatie propofol-morfine i.v. geeft in evenveel gevallen hypoxemie alsde combinatie midazolam-morfine i.v.A2 Havel 19993035Overige overwegingenVanwege het feit dat propofol relatief nieuw is, zijn weinig vergelijkende studies verrichttussen propofol en midazolam of ketamine die ook nog specifiek zijn gericht op PSA bijkinderen op de SEH (zie ook het reviewartikel van Migita uit 2006). Er zijn wel anderevergelijkende studies naar propofol versus ketamine of midazolam bij ingrepen buiten deSEH. In de studie van Vardi et al uit 2002 naar 105 kinderen op de IC gerandomiseerd naarketamine of propofol voor pijnlijke ingrepen worden de bevindingen van de studie vanGodambe et al bevestigd. De studie van Parlak et al uit 2006 naar cardioversie bijvolwassenen laat een vergelijkbaar voordeel in recoveryduur zien conform de studie vanConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)282 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009